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胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumor, GIST)具有广谱的生物学行为潜能,近年国内外多项临床试验均表明GIST不同的生物学行为潜能,不仅能预测预后,而且还与是否能恰当应用分子靶向药物伊马替尼进行辅助治疗有关。国内外的研究证明,伊马替尼辅助治疗的合适人群是中高危复发风险患者。能否准确判断GIST患者是否属于中高危,对其术后辅助治疗具有重要指导意义。然而GIST的危险度分级一直在修订,而且哪一种标准更适合我国GIST患者目前仍缺少足够的证据支持,在临床运用上不同的标准可能造成错分的风险,为了减少此类风险,评估不同分级标准在国内GIST患者中的应用价值是必要的。基于以上原因,本文拟探讨目前国际上常用的三种GIST危险度分级：Fletcher、 Miettinen和2008年NIH共识(下文简称NIH2008)对国内GIST危险度评估的应用价值。GIST可以发生于消化道任何器官,其中在胃的发生率最高,约60-70%。目前所有胃GIST均被视为具有潜在恶性,倾向于膨胀性生长、压迫邻近脏器,而较少见浸润性生长、侵犯邻近脏器。胃GIST对放化疗均不敏感,治疗上仍以手术切除为主。胃GIST的手术目标是尽量争取达到凡切除,没必要大范围切除。况且,胃GIST罕见出现淋巴管浸润,因此不推荐常规行系统性淋巴结清扫。胃GIST的生物学特性,使腹腔镜微创手术优势得以极大的发挥和充分体现。首例腹腔镜胃GIST切除术实施至今已近20年,虽然针对其研究越来越多,但关于其安全性、可行性以及肿瘤学疗效尚存在争议。本文旨在通过胃间质瘤腹腔镜手术和传统手术的对照研究,探讨胃间质瘤腹腔镜手术的安全性、可行性及其肿瘤学疗效。第一部分三种危险度分级在中国胃肠间质瘤患者中的应用价值目的：探讨Fletcher、Miettinen和NIH2008三种分级对中国GIST危险程度评估中的应用价值。方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月我院收治并具有完整病理及随访资料的144例原发GIST患者的临床及随访资料,采用Fletcher NIH2008分级分别对其进行危险程度评估,采用Miettinen分级对119例GIST进行危险程度评估,使用Kaplan-Meier生存分析比较Miettinen和Fletcher,建立Logistic回归模型分析比较Miettinen和NIH2008分级的准确度。结果：(1) Fletcher分级中中危组的非胃(小肠、直肠等)GIST和胃GIST的无瘤生存时间之间相比差异有统计学意义(P=0.001),Miettinen分级极低、低、中、高危各组中,不同部位GIST的无瘤生存时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2) Miettinen分级的Logistic回归模型：y=1.350-3.807Xi-4.664X2-2.554X3; NIH2008分级的Logistic回归模型：y=0.875-3.332Xi-3.944X2-2.028X3; Logistic回归模型的判断率比较：Miettinen分级(89.4)>NIH2008分级(85.2)。结论：Fletcher分级相对简易,有一定的使用价值,但是对不同部位的GIST的预后评估容易误判；Miettinen分级在中国GIST的危险度评估中可能可以成为NIH2008分级一种潜在的补充手段。第二部分胃间质瘤腹腔镜和开腹手术安全性和肿瘤学疗效的对照研究目的：通过比较胃间质瘤腹腔镜手术和开腹手术的近期治疗效果及长期随访结果,探讨腹腔镜手术治疗胃间质瘤的可行性、安全性和肿瘤学疗效。方法：对2008年1月至2010年12月期间在我院行腹腔镜间质瘤切除术(腹腔镜组)与同期行开腹胃间质瘤切除术(开腹组)的临床病理资料、手术时间、术中失血量、术后排气时间、恢复全流食时间、术后恢复半流食时间、术后住院时间、术中和术后并发症、术后复发率、死亡率和3年无瘤生存率进行对照研究。结果：该期间在我院接受手术治疗的胃间质瘤共75例,其中37例患者行腹腔镜手术治疗,38例患者行开腹手术治疗。和开腹组相比,腹腔镜组在手术时间(70±67min vs.140.5±56.8min, P<0.001)、出血量(10±30mlvs.100±150ml, P<0.001)、术后排气时间(3.1±1.5days vs.4.5±1.2days, P<0.001)、恢复全流食时间(3.2±1.5daysvs.5.4±1.3days, P<0.001)、术后恢复半流食时间(4.7±1.6days vs.7.2±1.6days, P<0.001)、术后住院时间(7.0±3.0days vs.12.3±8.7days, P=0.001)上的差异均具有统计学意义。术中和术后并发症Clavien-Dindo评分无统计学差异(P=0.449),术后复发率、死亡率和3年无瘤生存率两者无明显统计学差异(2.7%vs.7.9%,2.7%vs.5.3%,97.2%vs.91.2%, P>0.05)。结论：与开腹手术相比,腹腔镜胃间质瘤切除术的技术可行、安全,近期肿瘤学疗效相似。