论文部分内容阅读
[目 的]通过回顾性研究方法收集我院极早产儿(VP)及极低出生体重儿(VLBW)的临床资料,分析其临床特征、转归及死亡相关因素。为今后改进我院极早产儿管理水平、提高其生存率提供临床依据。[方 法]纳入2015年1月1日到2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院产科出生并转入NICU住院的VP及VLBW 307例,收集患儿一般情况、围产期资料、疾病诊断及预后等临床资料。采用SPSS24.0统计软件包对数据进行分析,P<0.05有统计学意义。[结 果]1.307例VP和VLBW的总存活率为82.4%,死亡率17.6%。出院时痊愈、好转、转院、放弃、死亡分别占46.6%、30.9%、2%、13.3%、7.1%。其中胎龄为<27 周、27-27+6 周、28-28+6 周、29-29%周、30-30+6 周、31-31+6 周、32-33+6周、≥34 周的存活率分别为 25%、53.3%、66.7%、81.8%、79.2%、94.5%、89.6%、93.1%。出生体重为<1000g、1000-1249g、1250-1499g、≥1500g 的存活率分别为46.2%、74.7%、87.5%、95.5%。2.引起早产主要原因是妊娠期高血压疾病(26.7%),其次为PPROM(25.1%)、临床型绒毛膜羊膜炎(12.7%)、双胎/多胎(10.4%)、胎盘前置/早剥(8.1%)、宫内窘迫(7.2%)。3.本次研究中VP及VLBW常见并发症依次为:新生儿高胆红素血症(74.3%)、新生儿败血症(41.4%)、新生儿贫血(39.4%)、PVH-IVH(35.5%)、BPD(33.2%)、新生儿肺炎(31.3%)、NRDS(27.4%)、EUGR(26.1%)、新生儿喂养不耐受(20.5%)、新生儿低血糖(19.2%)、新生儿低钙血症(17.3%)、新生儿窒息(8.5%)、NEC(6.5%)、PDA(6.2%)等。4.引起VP及VLBW死亡的最主要原因是感染(68.2%),其次为NRDS(13.6%)。VP及VLBW死亡以出生第1周为主,出生24小时内、3天内、1周内、4周内累计死亡率分别占13.0%、27.8%、46.3%、85.2%。5.患儿结局危险因素分析:胎龄、体重、胎盘早剥/前置、新生儿高胆红素血症、新生儿败血症、BPD、EUGR、NRDS、喂养不耐受、新生儿低钙血症、新生儿窒息、产房气管插管、PS使用等因素与患儿结局有统计学意义,二元多因素Logistic回归结果提示低出生体重、新生儿败血症、NRDS、胎盘早剥/前置是导致患儿死亡的独立危险因素。[结 论]1.我院VP及VLBW的总存活率为82.4%,死亡率17.6%。其中出生胎龄为<27 周、27-27+6周、28-28+6周、29-29+6周、30-30+6周、31-31+6周、32-33+6周、≥34 周的存活率分别为 25%、53.3%、66.7%、81.8%、79.2%、94.5%、89.6%、93.1%。出生体重为<1000g、1000-1249g、1250-1499g、≥1500g 的存活率分别为46.2%、74.7%、87.5%、95.5%。2.导致VP及VLBW死亡的最主要因素是感染,而感染以晚发型细菌性败血症为主(49%),加强院内感染管理,控制与预防医院感染,可降低VP及VLBW的死亡率。3.低出生体重、新生儿败血症、NRDS、胎盘早剥/前置是导致患儿死亡的独立危险因素。