目的:探讨腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic parcial nephrectomy,LPN)与腹腔镜肾癌根治术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)的T1期局限性肾癌在老年患者中的临床效果比较。方法:选取在我院从2013年1月到2018年1月期间住院并行手术治疗,术后病理证实为T1期局限性肾癌的患者,总共收集病例68例,其中40例患者行腹腔镜肾部分切除术(LPN组),28例患者行腹腔镜根治性肾切除术(LRN组),收集性别、年龄、临床症状、合并慢性疾病、肿瘤大小等相关资料,对于LPN组的患者,还应观察肾血管阻断时间以及手术切缘的病理报告。所有患者随访2~60个月,并通过随访的情况了解两组的总死亡率和肿瘤特异性死亡率。通过对比分析这些资料来评估LPN与LRN两者在T1期局限性肾癌的老年患者中的临床效果比较。采用统计软件SPSS19.0进行统计分析所有数据。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:68例患者全部手术顺利,LPN与LRN组均无术中中转开放,LPN组有1例出现肿瘤残余的严重并发症,并于术后2周行开放性肾切除。LPN组40例(其中男性31例/女性9例),LRN组28例(其中男性19例/女性9例),两组男女比例分为LPN组77.5%/22.5%和LRN组67.9%/32.1%,两组对比P=0.375无统计学意义(P>0.05)。LPN、LRN两组年龄分别为69.58±4.613岁和71.11±6.237岁,两组对比P=0.252无统计学意义(P>0.05)。LPN、LRN两组合并慢性疾病分别27例、21例,计算的P值<0.05无统计学差异。肿瘤大小LPN组为3.12±1.06cm和LRN组4.44±1.20cm,P<0.05有差异。两组术前的临床症状和肿瘤位置(左/右、上/中/下)比较后均无统计学差异P>0.05。其中由体检发现无临床症状的患者总共52例(76.5%),血尿2例(2.9%),腰痛6例(8.8%),腹痛2例(2.9%),尿频、尿急2例(2.9%),排尿困难伴寒战1例(1.5%),腰痛伴排尿困难1例(1.5%),腰痛伴尿频1例(1.5%),晕厥1例(1.5%)。两组的平均手术时间分别为LPN组122.63±12.481min,LRN组141.11±24.327min,两组对比P=0.000有统计学意义(P<0.05)。LPN组的平均血管阻断时间为19.30±6.738min,LRN组则没有。LPN组术中平均出血量为122.00±273.25ml,LRN组术中平均出血量为119.29±194.95ml,两组对比P=0.964无统计学意义(P>0.05)。LPN组术中输血2例(其中1例为输注2单位去白细胞悬浮红细胞+150ml新鲜冰冻血浆,1例为10单位浓缩红细胞+1000ml新鲜冰冻血浆),LPN组术后输血1例;LRN组术中、术后患者均无输血,两组的术中输血和术后输血均无统计学意义(两组都P>0.05)。两组的平均引流管拔除时间LPN组为4.18±1.130天、LRN组为3.29±1.049天,两组对比P=0.002有统计学意义(P<0.05)。两组平均术后进食时间LPN组为1.60±1.081天、LRN组1.21±0.630天,两组对比P=0.069无统计学意义(P>0.05)。两组平均的术后住院时间LPN组9.88±3.722天、LRN组8.29±1.997天,两组对比P=0.044有统计学意义(P<0.05)。两组平均的术前SCr在LPN组为73.38±17.080umol/L、LRN组为77.93±14.139 umol/L,两组对比P=0.251无统计学意义(P<0.05)。两组平均术后三个月的SCr在LPN组为91.58±51.123 umol/L、LRN组为113.18±23.777 umol/L。两组对比P=0.041有统计学意义(P<0.05)。LPN组并发症的总例数有11例(27.5%),LRN组的并发症总例数有2例(7.14%),对比有统计学意义(P<0.05)。两组的术后随访时间均为2-60个月(中位随访时长为31个月),LPN组有1例术后28个月局部复发,41个月死于肿瘤复发转移,3例因心血管疾病去世,其他原因去世有1例,LRN组均无局部复发及远处转移出现,因心血管疾病去世的共4例,其余缘由去世1例,经过统计学分析后P=0.73,肿瘤特异性死亡率P=1,通过对比分析总死亡率和肿瘤特异性死亡率均没有统计学意义(P>0.05)。结论:LPN及LRN在治疗65岁以上的高龄T1期肾癌患者中都是安全有效的方法。相比较于LRN,LPN更能有效地保留肾单位来提高术后肾功能,使肾功能损伤较LRN组轻,使CKD的发生率降低。CKD的提高会使心血管事件的发生风险增加,但是LPN的并发症发生率比LRN高,而且可能会有肿瘤残留的风险,所以是否行LPN要根据肿瘤大小、位置、患者耐受情况、医生的经验来确定。