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第一部分肾上腺乏脂性腺瘤与非腺瘤的CT鉴别诊断目的比较利用CT直方图分析和短时间延迟增强CT扫描鉴别肾上腺不同程度乏脂性腺瘤与非腺瘤的临床价值,并比较不同延迟时间增强CT扫描的诊断价值。资料和方法1.本回顾性研究包括2010年1月～2018年6月于天津医科大学总医院就诊并经临床确诊的188名患者[75名男性,113名女性;年龄13～77岁,平均(49.5±14.1)岁]共190个平扫CT密度值为10HU以上的肾上腺软组织肿块(140个乏脂性腺瘤和50个非腺瘤)。所有患者术前均行CT平扫及30 s、60 s、3 min、5 min及7 min延迟增强扫描。2.记录并计算病灶大小,平扫平均密度值,负值像素百分比,早期强化峰值,增强绝对值(wash-in,WI),延迟3 min、5 min、7 min的强化密度值、廓清绝对值(wash-out,WO)、绝对廓清率(absolute percentage washout,APW)和相对廓清率(relative percentage washout,RPW)。将肾上腺乏脂性腺瘤根据其平扫密度值分为两组:中等密度乏脂性腺瘤(n=82),平扫密度值>10 HU至≤30 HU;高密度乏脂性腺瘤组(n=58),平扫密度值>30 HU。3.通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析来评估各参数鉴别不同程度乏脂性腺瘤与非腺瘤的效能,比较CT平扫直方图分析与不同延迟时间(3 min、5 min或7 min)增强CT扫描诊断不同程度乏脂性腺瘤的ROC曲线下面积(area under curve,AUC),确定各参数的最佳诊断阈值及其敏感性与特异性等。结果1.对于鉴别中等密度乏脂性腺瘤与非腺瘤,所有参数中,CT平扫负值像素百分比≥10%可达最大的诊断价值(敏感性100%,特异性74%,准确性90.15%),其次为延迟7min RPW≥35.48%(敏感性85.37%,特异性90%,准确性87.12%)。2.对于鉴别高密度乏脂性腺瘤与非腺瘤,所有参数中,延迟7 min RPW≥35.48%(敏感性74.14%,特异性90%,准确性81.48%)与延迟5 min RPW≥29.29%(敏感性79.31%,特异性88%,准确性82.41%)的诊断效能相对较高。3.对于鉴别总的乏脂性腺瘤与非腺瘤,所有参数中,延迟7 min RPW≥35.48%(敏感性80.71%,特异性90%,准确性83.16%)的诊断价值最大,其次为延迟7 min APW≥48.36%(敏感性85%,特异性76%,准确性82.11%)。4.对于诊断中等密度乏脂性腺瘤和总的乏脂性腺瘤,负值像素百分比与延迟3min增强CT扫描RPW的AUC值并无显著性差异;延迟3 min与延迟5 min增强扫描间,除WO外,延迟强化密度、APW及RPW的AUC值均存在统计学差异;而延迟5 min与延迟7 min增强扫描间,除了延迟强化密度外,WO、APW及RPW的AUC值均无统计学差异。5.对于鉴别高密度乏脂性腺瘤与非腺瘤,负值像素百分比与延迟3 min增强CT扫描RPW的AUC值存在统计学差异;而延迟3 min与延迟5 min增强扫描或延迟5 min与延迟7 min增强扫描间的WO、APW、RPW间的AUC值均无显著性差异。结论1.肾上腺肿块大小、早期强化峰值、WI及延迟强化密度对于鉴别肾上腺乏脂性腺瘤与非腺瘤的的价值有限;CT平扫负值像素百分比、WO、APW及RPW的诊断价值相对较大,其中尤以RPW为最佳;此外,一些参数的联合可提高诊断的特异性。2.对于平扫密度>10 HU且≤30 HU的肾上腺软组织肿块,推荐进一步测量CT平扫直方图负值像素百分比;而对于平扫密度>30 HU的病灶,推荐常规腹部增强CT扫描,计算相对或绝对廓清率。3.延迟5 min增强CT扫描对于肾上腺乏脂性腺瘤的诊断价值与延迟7 min增强扫描并无明显差异。第二部分肾上腺嗜铬细胞瘤的典型及不典型影像学特征目的总结肾上腺嗜铬细胞瘤的典型与不典型CT和MRI影像学表现,提高对肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断能力。资料和方法1.回顾性分析2010年1月～2018年11月,在天津医科大学总医院就诊并经手术病理证实的110名肾上腺嗜铬细胞瘤患者[49名男性,61名女性;年龄15～83岁,平均(49.1±14.5)岁]共114个肿瘤的临床和影像学资料,归纳并总结病变的CT和MRI影像学特征。2.每个肿瘤的影像指标记录如下:位置、形态及大小、影像外观(实性均质,囊实性,囊性为主)、各期CT密度、是否出现钙化、强化程度(与脾实质相比)、延迟7 min增强CT扫描相对廓清率及T2WI信号强度、在化学位移T1WI上是否存在细胞内脂质及出血。将获得的各数据资料通过Microsoft Excel 2016软件存储和计算。本研究仅使用简单的描述性统计(平均值,百分比,标准差)。结果1.本组共114个病灶(4例为双侧肿瘤)。54个病灶位于左侧肾上腺,60个位于右侧肾上腺。病灶大小范围1.44 cm～13.4 cm,平均(4.91±2.12)cm;其中,超过半数(58.77%)的病灶大小不到5 cm,仅3.51%的病灶大小超过10cm,其余(37.72%)病灶介于5～10 cm之间。病灶平扫CT密度范围为16.01HU～57.45 HU,平均(41.63±7.47)HU。2.大多数(87.72%)病灶形态表现为圆形或类圆形,少数(12.28%)病灶呈不规则分叶状。大多数病灶(CT,90.10%;MRI,86.21%)表现为不均质,少数(CT,9.90%;MRI,13.79%)表现为实性均质。3.约24.44%的病灶强化程度高于脾,17.78%与脾相似,57.78%低于脾。约26.67%的病灶延迟7 min相对廓清率≥34%。此外,5.94%的病灶内可见钙化。4.评估病灶的MRI T2WI信号强度时,约51.72%病灶信号高于脾,34.48%信号与脾相似,13.79%信号低于脾。5.约44.83%的病灶内在MRI上可见出血信号。仅3.45%的病灶在化学位移成像上显示细胞内脂质。结论肾上腺嗜铬细胞瘤典型影像学表现为不均质、T2WI高信号、明显强化及缓慢廓清。不典型影像学表现包括轻中度强化、瘤内出血、快速廓清、均质、钙化及含细胞内脂质,其中,轻中度强化、病灶内出血、快速廓清特征在嗜铬细胞瘤中相对常见。