脑性耗盐综合征补钠治疗与尿量的关系研究

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【目的】本研究通过对脑性耗盐综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)患者、其他低钠血症患者、无低钠脑外伤患者血钠浓度、尿钠浓度、尿量、补钠量、尿钠量等指标的观察,探讨脑性耗盐综合征补钠治疗与尿量的关系及其临床意义,为脑性耗盐综合征的发病机制的研究提供依据,并为脑性耗盐综合征的治疗原则的改善提供参考。【方法】采用生化仪(离子选择性电极法)对10例CSWS、22例其他低钠血症患者、20例无低钠脑外伤患者测定血钠、尿钠,记录每日补钠量、尿量。将CSWS组数据分别与其他两对照组进行比较;对各组补钠量、尿量进行直线回归分析;按补钠量、尿量是否具有直线回归关系将CSWS组分病例为二组,进行组间比较t检验;对CSWS组、无低钠脑外伤组的补钠量与尿钠量分别做Wilcoxon符号秩检验;应用统计软件SPSS(17.0版)对相关数据进行统计学处理及分析。【结果】一、CSWS组补钠量与尿量有直线回归关系,P<0.01。二、CSWS组取低钠期数据计算,补钠量与尿量有直线回归关系,P<0.01。三、CSWS组各病例单独计算,10例中5例补钠量与尿量有直线回归关系,P<0.05;另外5例补钠量与尿量还不能认为有直线回归关系,P>0.10。四、CSWS组按补钠量与尿量有无直线回归关系分组,有直线回归关系的病例,补钠量更多,P<0.05。五、CSWS组与其他低钠血症组相比,CSWS组补钠量、尿量更多,P<0.01;二组单位补钠量对应的尿量还不能认为不相等,P>0.90。六、CSWS组与无低钠脑外伤组相比,CSWS组补钠量、尿量更多,P<0.01;二组单位补钠量对应的尿量还不能认为不相等,P>0.20。七、其他低钠血症组的补钠量与尿量还不能认为有直线回归关系,P>0.30。八、无低钠脑外伤组的补钠量与尿量有直线回归关系,P<0.05。九、还不能认为CSWS组的补钠量与尿钠量不相等, P>0.50。十、还不能认为无低钠脑外伤组的补钠量与尿钠量不相等, P>0.80。【结论】1.脑性耗盐综合征的发病机制是在颅内疾病的影响下,部分中枢细胞下调了钠基准值,并通过增加、减少利尿钠肽分泌调节肾脏排泄钠,使血钠下降到钠基准值,导致低钠血症和低血容量。2.脑性耗盐综合征的诊断标准:补钠导致尿量增加、补钠量等于尿钠量应该成为脑性耗盐综合征的诊断标准。大量补钠时尿量会大量增加,不应该诊断为尿崩症;减少补钠会使尿量减少,不应该诊断为SIADH,这些都是脑性耗盐综合征的症状。3.脑性耗盐综合征的治疗原则:治疗应避免大量补钠,改为间断、持续、少量补钠。应由纠正低钠为目标,改为改善低钠症状、协助病人度过低钠期为目标。
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