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目的:评价及对比磁共振扩散加权成像(DWI)与扩散峰度成像(DKI)在鉴别宫颈癌病理类型及分化程度的价值。方法:纳入39例经病理证实的宫颈癌患者。根据病理类型,将患者分为鳞癌组(31人)与腺癌组(8人);根据病理分化程度,将鳞癌患者分为高、中、低分化组(分别为7、19、5人)。所有患者磁共振检查前均未予以任何治疗,检查序列包括常规轴位T1加权像(T1WI)、冠状位T2加权像(T2WI)、矢状位T2加权像(T2WI)、轴位T2加权像(T2WI)、轴位DWI(b值为0 s/mm2,800 s/mm2)和轴位DKI(b值为0,500,1000,1500,2000 s/mm2,30个均匀分布的扩散敏感梯度场)检查。原始图像经后处理后测量病灶感兴趣区ADC、MK及MD值。对比ADC、MK及MD在鳞癌、腺癌与高、中、低分化宫颈鳞癌病灶内的差别,通过ROC曲线评价DWI、DKI各参数鉴别宫颈癌鳞癌、腺癌与高、中、低分化鳞癌的能力,并确定诊断效能最优时阈值。结果:1.DWI与DKI在宫颈癌病理分型中的应用ADC值鳞癌为(0.82±0.08)×10-3mm2/s,腺癌为(0.99±0.10)×10-3mm2/s;MK值鳞癌为0.71±0.11,腺癌为0.50±0.06;MD值鳞癌为(1.71±0.12)×10-3mm2/s,腺癌为(1.95±0.09)×10-3mm2/s;ADC值与MD值鳞癌均低于腺癌(P<0.001);MK值鳞癌高于腺癌,差异具有统计学意义(P<0.001)。MK鉴别宫颈鳞癌与腺癌的ROC曲线下面积AUC(0.968)最大(P<0.001),其次为MD(0.940,P<0.001)、ADC(0.915,P<0.001)。将MK=0.53、MD=1.84×10-3mm2/s、ADC=0.89×10-3mm2/s当作宫颈鳞癌与腺癌鉴别阈值,约登指数依次为0.843、0.714、0.681,各参数敏感度、特异度依次为MK(87.5%,96.8%)、MD(87.5%,83.9%)、ADC(87.5%,80.6%)。2.DWI与DKI在宫颈鳞癌病理分级中的应用不同分化程度宫颈鳞癌的ADC值高分化为(0.91±0.08)×10-3mm2/s、中分化为(0.81±0.06)×10-3mm2/s,低分化为(0.73±0.05)×10-3mm2/s,两两对比,差异具有统计学意义(P<0.001);MK值高分化为0.58±0.06、中分化为0.73±0.07、低分化为0.84±0.07,两两对比,差异具有统计学意义(P<0.001);MD值高分化为(1.84±0.08)×10-3mm2/s、中分化为(1.70±0.10)×10-3mm2/s、低分化为(1.57±0.06)×10-3mm2/s,两两对比,差异具有统计学意义(P<0.001)。在低、中分化鳞癌的鉴别中,MK具有最佳鉴别诊断效能,ROC曲线下面积AUC(0.905)(P=0.003),其次是MD(AUC=0.884,P=0.009)及ADC(AUC=0.853,P=0.012),将MK=0.82,MD=1.64×10-3mm2/s,ADC=0.76×10-3mm2/s当作低、中分化鳞癌的鉴别阈值时,约登指数分别为0.747、0.737及0.589,各参数敏感度、特异度分别达到MK(80.0%,94.7%)MD(100%,73.7%)和ADC(80%,78.9%);在中、高分化鳞癌的鉴别中,MK亦具有最佳鉴别诊断效能,ROC曲线下面积AUC(0.940,P<0.001),其次是MD(AUC=0.887,P=0.002)及ADC(AUC=0.842,P=0.003),将MK=0.65,MD=1.84×10-3mm2/s,ADC=0.84×10-3mm2/s当作中、高分化鳞癌的鉴别阈值时,约登指数分别为0.752、0.594及0.541,各参数敏感度、特异度分别达到MK(85.7%,89.5%),MD(85.7%,73.7%)和ADC(85.7%,68.4%)。ADC及MD值与宫颈鳞癌分化程度呈负相关,MK值与宫颈鳞癌分化程度呈正相关。结论:1.在宫颈鳞癌与腺癌、鳞癌分化程度的鉴别上,DKI优于DWI。2.在宫颈癌病理类型(鳞癌、腺癌)鉴别上,MK值具有最佳诊断效能,其次是MD、ADC值。3.在宫颈鳞癌分化程度鉴别上,MK与MD值的鉴别能力优于ADC值,MK值在鉴别低、中与中、高分化宫颈鳞癌中具有最高诊断效能,且MK值与宫颈鳞癌病理分级呈正相关性,MD及ADC值与宫颈鳞癌病理分级呈负相关性。