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青少年与成人错牙合畸形对正畸治疗的反应不同性主要存在于青少年的生长发育特征与成人的组织反应性不同。而安氏Ⅱ类畸形又因垂直向生长的不同有垂直生长型、水平生长型和平均生长型的差别。垂直生长型Ⅱ类1分类错<牙合>主要以上颌前突、下颌后缩、上前牙的唇向倾斜、深覆<牙合>、深覆盖、开唇露齿为主要特征。不同类型的错牙合畸形,都具有其独特的颅面部结构特征,对正畸治疗的反应也截然不同。生物性的不同以及软硬组织反应部位的差异是正畸治疗在垂直生长型Ⅱ类1分类成人与青少年病例的治疗效果不同的主要影响因素,但在临床上,这些影响因素所引起的垂直骨面型青少年和成人的正畸疗效,软硬组织改变以及侧貌改善的对比研究和面型美学的相关分析目前还未见全面报道。
本实验通过测量垂直生长型安氏Ⅱ类1分类青少年与成人错<牙合>病例在矫治前后软硬组织的改变并进行面型改善的对比来研究华西口腔医学院正畸科对该类错牙合畸形采取拔除四个第一前磨牙的正畸治疗效果;并比较青少年与成人软硬组组改变的差异,探讨正畸治疗与生长发育间的相互影响;以及正畸治疗后侧貌美学评价和美学指标改变的相关性分析,为临床预测矫治后的疗效提供临床依据,并为软组织侧貌预测系统的建立提供实验数据。
选取2004年-2007年于华西口腔医院正畸科就诊的符合本研究纳入标准的病例资料。共38例,其中青少年20例,成人18例。选取他们治疗前后的X线头影测量片,进行X线头影测量分析,比较软硬组织在治疗前后的变化以及正畸疗效,并进行侧貌美学的相关性分析。
结论如下:
1)临床上对垂直生长型Ⅱ类1分类病例的正畸治疗建议采取拔除上下颌第一前磨牙,能够达到较理想的治疗效果,下前牙并未出现明显的内收,下颌磨牙表现为轻度支抗,整体前移而不是倾斜移动。
2)青少年通过正畸治疗能够表达更多的骨效应,更大程度的改善其Ⅱ类骨面型,更利于侧貌美观的改善。
3)垂直生长型Ⅱ类1分类错骀畸形青少年与成人软组织的适应改建能力有所差异:青少年上切牙内收与唇内收的比例为4:1,成人为2.8:1,青少年与成人上唇位置都随着上前牙的内收而内收,但是青少年唇的内收没有成人那么显著;青少年上下唇随着切牙的内收变长变厚,成人则无明显改变。
4)正畸治疗能够刺激垂直生长型Ⅱ类1分类错<牙合>畸形青少年下颌被抑制的“生长潜能”的释放,抑制上颌生长,促进下颌生长,正畸治疗中甚至是生长发育已经完成的成人下颌也有一定的发育。
5)影响5项美学指标改善的硬组织主要是上下颌骨矢状向位置(∠ANB、NA to PA等)、颏部位置(Pog-S、Y轴等)以及上下前牙在牙槽中的位置,在青少年中相关性最为显著,而在成人患者中主要与上下前牙的位置相关,也进一步提示垂直生长型Ⅱ类1分类病例在早期治疗更能够改善侧貌美观。