惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感,害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。中医学中有关惊、恐的论述及后世医书的描述,说明恐惧是人类的情感性反应,属于人类与生俱来的、单一的基本情绪。恐惧是最有害的、强效应的负性情绪。强烈的恐惧所产生的心理震动会威胁人的生命。强烈的和长期的恐惧会使个体产生应激反应,而应激反应一方面与个体的适应性反应有关,另一方面也与多种疾病密切相关。情绪障碍往往伴有自主神经系统的症状,而心身疾病则被认为和情绪因素紧密相关。近期临床观察表明,针刺能缓解和控制惊恐障碍。吴希等研究观察到内关穴合谷刺可以有效改善呼吸不畅、胸痛等不适感,特别可以快速缓解害怕濒死感、非自我非现实等情绪精神障碍,对自主神经功能相关的头痛、头晕、恶心、出汗、潮热寒战亦有良好疗效。有文献报道,针刺效应与植物神经功能密切相关,能通过调节植物神经的均衡性,改善HRV和调节心率来实现疗效。据此,本研究提出：针刺可能改善惊恐引起的植物神经功能紊乱,其机制与心率及心率变异性受到影响有关。心率变异性(Heart rate variability,HRV)是指逐次心跳之间的微小差异,通过动态心电图中RR间期的测量,从而获得对心脏节律控制的有关信息。它是反映交感神经和迷走神经活动的紧张性和均衡性的检测。心率变异性的指标非常丰富,包括时域指标、频域指标及非线性指标等。时域指标有NN间期标准差(SDNN)、相邻NN间期差的均方根(RMSSD)、HRV三角指数(HRVtriangular index),频域指标有极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)。这些指标对于自主神经有指导意义,如HF由迷走神经介导,受呼吸活动影响,LF则多认为是交感神经活动的标志,LF/HF为量化交感神经和迷走神经的平衡状态。心率变异性的检测是无创性的,志愿者易配合,检测指标不但丰富,而且为定量性的指标,便于分析。心率变异性是目前唯一能定量评估心脏自主神经张力、均衡性及其对心血管活动影响的敏感指标。HRV广泛用于临床的研究,包括心血管系统和糖尿病等很多非心血管疾病,而且正被越来越多地应用于自主神经状态的中枢调节研究、心理过程和生理功能的根本联系的研究,以及认知发展的估计等。近年来,研究初步发现不同针灸方法能够降低交感神经的活性,提高迷走神经张力,调节交感神经和迷走神经的平衡,增高HRV,能够降低不同疾病,尤其是心脑血管疾病发生的概率和改善其预后。祖国医学认为,内关穴及间使穴均为手厥阴心包经的经穴,主治心胸以及心脉相关的疾病。近年来众学者从临床、形态学等各方面对内关穴、问使穴心脏相关性进行了研究。众多研究表明内关穴、间使穴与心脏存在着密切的联系,这些可能是针刺内关穴、间使穴治疗心脏疾患的理论基础。综上所述,本研究通过模拟惊恐状态,且对惊恐状态志愿者行电针内关、间使刺激,并运用Actiheart心电记录仪连续记录整个电针过程的心电图,分析电针过程中心脏自主神经的变化,从而初步探讨电针内关、间使对恐惧情绪状态心率及心率变异性的影响,探寻其相关机制。目的：探讨电针内关、间使对恐惧情绪状态心率及心率变异性的影响。方法：为了尽量得到恐惧情绪对心率及心率变异性的实际影响,我们选择听觉通道单一刺激,使受试者注意力尽可能地集中在刺激材料,从而更好地诱导恐惧状态。恐怖音频在前期试验已经进行了验证。将120例健康受试者随机分为针刺组和对照组,各60例,分别给予恐怖音频刺激20min后,针刺组接受电针双侧内关、间使穴刺激20min,出针后继续静卧20min;对照组在清醒状态下静卧40min。同时用心电记录仪记录整个过程中心率和心率变异性各指标的变化。卸下机器后,指导受试者填写情绪自评表。结果：1、两组的性别构成比、年龄、身高、体重、BMI、测试前心率、恐怖自评均无显著性意义(P>0.05),两组间具有可比性。2、本试验纳入在音频播放时产生了恐惧情绪状态的改变(恐惧自评>0分)的受试者,分音频播放后心率上升和音频播放后心率下降或不变两部分作分析：(1)音频播放后心率上升者：不同(电针或不电针)干预20min与音频播放20min差值比较,与对照组比较,平均心率、HF、LF/HF差值差异有统计学意义(P<0.05)；而SDNN、 SDANN、RMSSD、VLF、LF、HRV三角指数差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后20min与音频播放20min差值比较,两组平均心率、SDNN、 SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指数差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)音频播放后心率下降或不变者：不同(电针或不电针)干预20min与音频播放20min差值比较,两组平均心率、SDNN、SDANN、 RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指数差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后20min与音频播放20min差值比较,与对照组比较,平均心率、RMSSD、HF差值比较差异有统计学意义(P<0.05)；而SDN、SDANN、 VLF、LF、LF/HF、HRV三角指数差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：(1)电针内关、间使对心率及心率变异性的即刻效应,能调节惊恐引起的心率上升,使心率下降,相应地激活迷走神经,使迷走神经在交感-迷走平衡中占主导地位。(2)电针内关、间使对心率及心率变异性的出针后效应,能调节惊恐引起的心率下降,使心率下降幅度减少,相应地抑制迷走神经,减小迷走神经张力。(3)电针内关、间使能双向调节惊恐引起的自主神经功能紊乱,可兴奋或抑制迷走神经功能,从而治疗疾病。(4)试验中音频播放后心率下降或不变者在干预后阶段迷走神经受抑制,而心率下降的原因,与心率受多方面因素综合影响有关。(5)本研究中SDNN、SDANN、VLF、LF等指标没有显著变化,可能与心率变异性的个体差异大,而且影响心率反射因素较多,还有难以避免的环境因素影响,以及样本量仍偏小的不足有关。然而,本实验样本量仍偏小,对占HRV功率谱能量大部分的VLF、ULF频段未能进行完全的剖析,实验结果仅代表本次实验和本仪器测量的数据。另外,目前心率变异性的研究尚不充分,各指标的生理学意义尚未完全揭示,本试验HRV的分析亦仅立足于目前的研究结论。其次,近年来检测HRV的技术大多数使用线性分析方法,不能真正反应机体的非线性生理变化。实验下一步计划是学习并改进分析方法的工程技术,提高采样频率,提取有效信息量,更清晰地剖析VLF、ULF频段。如条件允许,将进一步增大样本量,在不同人群中重复试验以验证结论,或应用其他心率变异性仪器,线性和非线性分析方法有机结合,深入研究衡量自主神经活性的HRV变化。