论文部分内容阅读
目的：多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生，骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病。“跳跃”型颈椎病（skip cervical spondylosis，SCS）是指在影像学上出现多节段颈椎病的基础上，病变节段之间间隔有1个或1个以上正常的椎间盘。作为多节段颈椎病的一种特殊类型，对于SCS的手术治疗，目前文献报道和研究较少。本研究回顾性分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗跳跃型颈椎病的临床疗效分析。方法：回顾性分析2002年2月～2010年1月在我科收治并最终完成随访了跳跃型颈椎病患者49人，男29例，女20例，分别接受Bryan人工颈椎间盘置换术(人工颈椎间盘置换术组，18例)及颈前路减压植骨融合术(ACDF组，31例)。分别在术前、3个月、6、12个月及末次随访评价患者的日本矫形外科协会评分(Japanese OrthopedicAssociation，JOA)、颈椎功能残障指数量表(neck disability index，NDI)、颈部疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间未手术节段活动度，并行MRI检查评估邻近节段间盘退变情况和脊髓受压及信号变化情况。并观察了两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用。随访时间均超过24个月，最长达62个月，人工颈椎间盘置换术组随访时间为35.3±10.5个月，ACDF组为36.4±10.1个月。结果：两组患者在JOA评分、NDI评分、 VAS评分术后均较术前有明显改善，人工颈椎间盘置换术组JOA评分术前6.7±1.7，末次随访15.9±0.8；ACDF组JOA评分术前7.5±1.8，末次随访16.0±1.5；人工颈椎间盘置换术组NDI评分术前43.1±3.7，末次随访6.2±1.4；ACDF组NDI评分术前41.5±3.8，末次随访6.1±1.4；人工颈椎间盘置换术组VAS评分术前7.3±1.5，末次随访1.6±0.8；ACDF组VAS评分术前6.7±2.3，末次随访2.7±1.2。除VAS评分末次随访中两组间比较有统计学差异外（P=0.000），余各组数据在相同时间节点组间比较上均未见统计学差异。末次随访中人工颈椎间盘置换术组在轴性症状发生率、颈椎活动度、中间未手术节段活动度上优于ACDF组。人工颈椎间盘置换术组轴性症状发生率为11.1%，而ACDF组为45.2%。人工颈椎间盘置换术组颈椎活动度为35.5±5.9°，而ACDF组为24.5±6.2°；人工颈椎间盘置换术组中间未手术节段活动度7.3±1.4°，而ACDF组则明显增大，为10.1±1.6°；以上数据对比均具有统计学差异。人工颈椎间盘置换术组并未见明显邻近节段退变情况发生，但在手术费用、手术时间、术中出血量方面较之ACDF组患者未见明显优势。ACDF组患者术后融合成功率为100%，末次随访未见假关节形成或后凸出现等其他内固定失败综合症。2例ACDF组患者术后出现临近节段退变现象,但不需再次手术治疗。结论：无论采用Bryan人工颈椎间盘置换手术还是颈前路减压植骨融合内固定手术治疗跳跃型颈椎病均可获得很好的神经功能的改善。对于跳跃型颈椎病的治疗，神经功能的康复的关键在于减压，而非不同的内固定使用。但Bryan人工颈椎间盘置换手术有效的保留了颈椎的整体活动度，减低了未手术节段的活动度，从而避免邻近节段退变及术后轴性症状发生率。Bryan人工颈椎间盘置换手术治疗跳跃型颈椎病方面具有非常大的优势。