目的:提高对肝脏小占位病变的影像诊断水平及处置能力。方法:本研究收集我院2005.12～2008.12间肝脏占位性病变共161例病例的资料,收集其临床资料、B超、MRI及AFP结果进行综合分析。所有病例均由两名以上高年资医师诊断,疑难病例经全科集体讨论;诊断为微小肝癌的,综合了MRI、B超和/或AFP结果及临床治疗转归的资料。所有病例均进行了螺旋CT检查。采用GE Lightspeed四层螺旋CT机,常规先平扫,后增强:用高压注射器经肘静脉注射造影剂,速率3.0ml/S,注射300mgI/ml的碘比乐,用量1.5ml/kg/人次（国人通常用量约95ml）,第25、45、70秒依次行动脉早期、动脉晚期、门静脉期三期扫描,部分病例第3、第5分钟于兴趣区延迟扫描;其中32例做了MRI检查对比,均采用GE 1.5T Signa MRI机扫描,平扫序列:轴位T₂WI脂肪抑制及T₁WI同相位反相位,冠状位T₂WI脂肪抑制。增强:经肘静脉推注Gd-DTPA20ml后行轴位、冠状位增强扫描。对于AFP明显升高的肝内微小结节,我们推荐行碘油CT检查,并于一月后复查CT,有碘油沉积者进一步行介入治疗;无碘油沉积者,三个月后再复查CT、AFP,如病灶明显增大者,则建议行手术或介入治疗;若三月后病灶大小仍无变化,再间隔3～6个月复查。依此方案对肝脏恶性肿瘤进行筛查。结果:本组病例161例,包括诊断为肝癌125例（含微小肝癌7例）、血管瘤26例、FNH 9例、肝动脉瘤1例。常规螺旋CT扫描能明确诊断的共124例,37例通过与MRI、AFP检查及碘油CT综合分析判断的。本组病例中,行碘油CT检查的11例（7例微小肝癌、4例小肝癌）,均进行了介入治疗。125例诊断为肝癌的病例,男、女分别为102:23,约≈4.43:1,男性平均年龄56.2岁,女性平均年龄61.0岁;男性高发年龄段为40～70岁,女性高发年龄段为50～80岁,均以60～70岁年龄段发病的最集中。本组病例中,1例有多次CT、MRI检查及AFP结果的病例,清晰而完整地显示了病灶由肝硬化结节—→不典型增生结节—→小肝癌转变过程的影像资料,显示了病灶的血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主,CT增强检查清晰地显示病灶的血供变化规律。本研究中,动脉早期+动脉晚期扫描能发现所有的富血供病灶,门脉期扫描能帮助定性诊断,但不能发现更多的病灶。结论:对于肝脏小及微小占位性病变,螺旋CT三期扫描及MRI能很好地鉴别其良恶性,对于肝癌的筛查有重要意义。常规三期扫描中,动脉期行双期扫描能很好的鉴别出富血供病灶的血供特征,有助于鉴别诊断;门静脉期扫描能协助定性诊断。多种影像检查联合使用并结合AFP结果综合判断,能提高微小肝癌诊断的准确性。规范化肝癌筛查流程可以很好的指导日常工作。