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目的: 研究压力调节容量控制通气(PRVC)模式在不同的PEEP水平上对健康及急性肺损伤(ALI)犬的血流动力学、呼吸力学和呼吸功能的影响,并与间歇正压通气(IPPV)模式比较,为临床上应用PRVC提供更科学的依据。 方法: 13只健康杂种犬采用IPPV和PRVC两种通气模式(随机),分别在呼气末正压(PEEP)为0、0.5、1.0和1.5kPa时通气30分钟(随机),测定气道峰压(PIP)、平均气道压(mPaw)、肺动态顺应性(Cdyn)、心输出量(CO)、心指数(CI)、肺动脉压(PAP)、肺动脉锲压(PCWP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉及混合静脉血气,并根据以上所测的指标计算出肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺内分流率(Qs/Qt)、氧供(DO2)和氧耗(VO2)。健康犬实验结束后,自中心静脉注入油酸建立急性肺损伤模型,随机采用IPPV和PRVC两种通气模式,分别在呼气末压(PEEP)为0、5、1.0和1.5kPa(随机)时通气30分钟,测定指标同健康犬。结果: (1) PRVC和IPPV对健康犬血流动力学的影响 在同一PEEP水平,除PEEP=0 kPa外,PRVC模式下的PVR较IPPV的低(p<0.05),而HR、MAP、CO、CI、SVR、LVSW和RVSW均无明显差异。在同一通气模式下,PEEP =1.5kPa时,<WP=6>两种通气模式的CO和MAP均较PEEP = 0 kPa时低(p<0.05)。(2) PRVC和IPPV对健康犬呼吸力学和呼吸功能的影响 两组在同一PEEP水平下,仅PEEP=0.5kPa时,PRVC模式的PIP较IPPV低(p<0.05),Cdyn较IPPV时高(p<0.05)。同一种通气模式下,随着PEEP水平的提高,两种通气模式的PIP和mPaw在PEEP=0.5、1.0和1.5kPa时均较PEEP=0kPa时高(p<0.05),而Cdyn仅在PEEP = 0.5kPa时较PEEP=0kPa时高(p< 0.05)。(3) PRVC和IPPV对ALI犬血流动力学的影响 同一PEEP水平,PRVC模式下的所有血流动力学指标虽较IPPV模式下有所改善,但均无统计学意义。同一种通气模式中,两种通气模式的MAP、CO、CI、PVR和LVSW仅在PEEP =1.5 kPa时较PEEP=0 kPa时低(p<0.05)。(4) PRVC和IPPV对ALI犬呼吸力学和呼吸功能的影响 各个PEEP水平的PIP,在PRVC模式下的均较IPPV模式的低(p<0.05),Cdyn在PEEP =0.5kPa和PEEP=1.0kPa时均较IPPV模式有所提高(p<0.05)。mPaw仅在PEEP=1.0kPa时,PRVC模式下较同一PEEP水平的IPPV模式低(p<0.05)。PaO2和PaO2/FiO2在PEEP=0、0.5和1.0 kPa水平时,PRVC模式均较同一PEEP水平的IPPV模式高(p<0.05)。P(A-a)O2与QS/Qt在PEEP=0、0.5和1.0kPa水平时,PRVC模式比IPPV模式的低(p<0.05)。结论: (1) 与IPPV相比,PRVC模式能降低气道峰压,有利于降低呼吸机相关性肺损伤的发生率,增加肺动态顺应性和有效提高PaO2,但对血流动力学的影响,两通气模式差异不大,因此,PRVC比IPPV可能更适用于ALI/ARDS的通气治疗。(2)应用PEEP均会导致气道峰压和平均气道压升高。随着PEEP水平的升高,在分流率减少和PaO2提高的同时,会增加对血流动力学的抑制作用,使氧供减少。