随着中国城市化进程的不断推进，城乡社会保障制度的统筹也就越来越得到人们的关注。医疗保障统筹作为其中的重要一环，对于减小城乡差距、促进社会公平、维护社会稳定更是有着非常重要的作用。对城乡医疗保障统筹途径的研究，既具有积极的学术意义，又具有很强的政策指导价值。　　在城乡二元结构的基本框架下，以天津市为个案，从基层管理状况入手来探索当前城乡医疗保障制度的主要差异并探讨城乡医疗保障统筹的有效途径，这是本文所主要进行的工作。　　而以往对于城乡医疗保障制度差异和统筹的研究采用问卷调查形式的相对较少，而且也集中在对于城乡居民的调查，而从政府基层管理部门这个角度来进行城乡医疗保障制度差异的分析，并将其与宏观的二元结构相结合，可以让我们对于这种制度差异的认识更为清晰和全面。　　本文首先描述了天津市的二元结构的经济、人口、贫困人口和医疗卫生四个方面的特征及其对于天津市城乡医疗保障统筹工作的影响。通过数据的统计可以看出，不论是在天津市城乡之间还是在各涉农区县之间，经济、人口和贫困人口方面的差异较为明显，特别是与医疗保障直接相关的医疗资源与服务方面的差异，更直接决定了简单的采用“一刀切”式的医疗保障一体化的政策并不能够保障城乡居民间可以得到相同或相近的医疗保障服务，从而真正实现城乡医疗保障的统筹。之后本文根据对于天津市的各个区县主管医疗保障部门的工作人员的问卷调查的数据，从制度建设和管理问题两个角度展现了城乡医疗保障制度在实际管理层面上的显著差异。　　根据以上的描述和分析，本文确立了在当前二元结构下，从城乡医疗保障制度基层管理的完善和衔接入手逐步为城乡医疗保障统筹奠定基础，进而实现政策一体化的统筹思路，进而从管理制度的衔接、增加覆盖面、提高受益水平、政策宣传四个方面提出了当前状况下的有效途径。