目的:探讨超声二维斑点追踪成像技术定量分析左室射血分数(LVEF)正常的肥厚型心肌病(HCM)患者左心室心肌分层应变的临床应用价值。方法:入选2015年1月至2016年1月确诊的HCM患者51例,最终入选28例作为HCM组。所有入选患者均符合以下条件:2014年《ESC肥厚型心肌病诊断和治疗指南》中的HCM诊断标准,LVEF>50%,未接受治疗或只应用药物治疗。排除标准:合并高血压和/或糖尿病,且血压和/或血糖控制欠佳者;合并中重度瓣膜疾病、严重心律失常、其他心肌病及其他严重的全身性疾病者。另外,选取20名健康志愿者作为对照组。应用GE Vivid E9超声诊断仪对HCM组和对照组行二维超声心动图检查。常规测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWDd)、左房收缩末期内径(LAESD)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、LVEF、舒张早期二尖瓣口血流速度峰值(E峰)、舒张晚期二尖瓣口血流速度峰值(A峰)、左室侧壁处二尖瓣环运动速度(e’),计算E/A值、E/e’值。采集心尖四腔心切面、三腔心切面和两腔心切面各3个连续心动周期心率一致图像后存储并导入Echo PAC工作站,应用Qanalysis进行二维应变分析,获得左室整体及各层各段收缩期峰值纵向应变(LPS),计算跨壁阶差(△LS)及跨壁阶差百分比(△LS%)等指标进行分析。结果:1.两组间性别、年龄、心率、体表面积和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05);HCM组收缩压高于对照组(P=0.017)。2.常规超声心动图参数比较:与对照组相比,HCM组IVSd、LVPWDd、LAESD、E/e’明显增高,e’明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);E、A、E/A、LVEDV、LVESV、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。3.心肌分层应变参数比较:⑴对照组内左心室三层心肌间整体LPS存在梯度特征,即三层心肌LPS由心内膜至心外膜依次降低,差异有统计学意义(P均<0.001)。HCM组内左心室三层心肌间整体LPS与对照组相似,但中层心肌与心外膜之间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,HCM组左心室整体和三层心肌整体的LPS明显降低,差异有显著统计学意义(P均<0.001)。⑵对照组内左心室各节段心肌整体LPS由心尖段至基底段依次减低,差异有统计学意义(P均<0.05)。HCM组内左心室各节段心肌LPS较对照组相似,但基底段与中间段之间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组左心室基底段、中间段、心尖段三段心肌LPS自心内膜至心外膜逐层减低,其中左心室基底段心内膜与中层心肌、中层心肌与心外膜之间差异无统计学意义(P>0.05)。HCM组左心室基底段、中间段、心尖段三段心肌LPS与对照组相似,其中左心室中间段中层心肌与心外膜之间及基底段三层心肌之间差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,HCM组左心室基底段、中间段和心尖段三段心肌的LPS均明显降低,差异有显著统计学意义(P均<0.001)。⑶HCM组左心室各节段及整体△LS较对照组降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。HCM组和对照组各组内左心室各节段心肌△LS%由心尖段至基底段依次减低,差异有显著统计学意义(P均<0.001)。HCM组中间段、心尖段的△LS%均较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论:1.正常心内膜至心外膜三层心肌间纵向应变存在梯度特征,即由心内膜至心外膜逐层减低。心尖段至基底段三段心肌间纵向应变也存在梯度特征,即由心尖段至基底段依次减低。HCM患者左心室各层各段及左室整体纵向应变和纵向应变梯度均较对照组降低。2.HCM患者即使LVEF正常,其左心室局部或整体收缩功能已受损,表现为左心室局部和整体的纵向应变以及应变梯度的异常。舒张功能的降低可能与HCM患者左心室局部和整体纵向应变降低有关,尚需进一步研究证实。3.应用心肌分层应变技术可以准确判断HCM患者左心室局部或整体的收缩功能,为临床上评价HCM患者心肌受累程度提供了一种新的无创性检查方法,但目前尚缺少相应的诊断标准。4.跨壁阶差百分比可能在反映跨壁阶差变化方面敏感性更好,尚需更多的研究以探讨其应用价值。