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目的:通过脑血管造影检查明确急性缺血性脑卒中患者颅内侧支循环的代偿途径及开放程度,分析缺血性脑卒中的危险因素与脑侧支循环建立的相关性和不同血压范围对侧支循环建立的影响程度,以及血清TLR2表达程度对侧支循环建立的影响程度,并探讨侧支循环开发程度以及血清TLR2表达水平与颈动脉支架植入术(CAS)患者预后的相关性。方法:2010.10年至2016.12期间在新疆医科大学第一附属医院神经内科住院诊治的314例颈内动脉系统急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,所有患者存在至少一侧颈内动脉闭塞,通过ASITN/SIR标准确定侧支循环开发程度,定义ASITN/SIR(2-4)分为侧支循环良好组,0-1分为侧支循环差组,ACoA-PCoA评分标准确定前后交通动脉的开放程度,比较侧支循环良好组和侧支循环差组之间脑血管危险因素的比例,分析其与侧支循环建立的相关性,以及不同血压范围对侧支循环开放的影响程度;其中156例患者抽取血样标本,测定血清TLR2浓度,并与208例正常体检患者的血样标本进行对比,分析血清TLR2浓度在两组间的差异,以及TLR2浓度与侧支循环开放程度的相关性,并测定血清VEGF浓度,探索血清TLR2浓度与血清VEGF浓度之间是否存在相关性;最后对其中107例行颈动脉支架置入术的患者进行随访,记录颈动脉支架置入术围手术期的并发症,以及在平均6~60个月随访期间发生的临床终点事件,包括缺血性脑卒中以及支架内再狭窄,分析侧支循环的开放程度以及术前血清TLR2表达对颈动脉支架置入术后患者预后的影响程度。结果:1)314例颈内动脉系统急性缺血性脑卒中患者进行侧支循环分级,0级为51人,1级为78人,2级为77人,3级为71人,4级为37人,侧支循环良好组为185例,侧支循环差组129例,高血压(54.6%VS 68.2%,P<0.05),糖尿病(27%VS 41.8%,P<0.05)在侧支循环良好组中比例明显低于侧支循环差组,两组间存在统计学差异,同时侧支循环良好组NIHSS评分低于侧支循环差组(5.92±2.82 VS 7.53±2.43,P<0.05);侧支循环良好组中前后交通动脉开放数,软脑膜动脉开放数以及≥2条侧支循环途径的数目高于侧支循环差组,且存在统计学差异(P<0.01)。logistic多因素回归分析发现,软脑膜动脉开放,前交通动脉开放以及多条侧支循环途径开放是侧枝循环良好的独立预测因素(P<0.05);2)对两组患者的不同血压结果进行对比,侧支循环良好组中平均收缩压(138.83±14.03 VS 142.97±12.27mmHg,P=0.011),平均舒张压(75.48±8.34 VS 78.51±8.71mmHg,P=0.002)以及平均动脉压(92.92±9.08 VS96.32±9.42mmHg,P=0.002)均低于侧支循环差组;当平均收缩压在120mmHg~130mmHg之间,侧支循环评分最高,侧支循环开发程度最好,但未发现脉压差,舒张压,动脉压与良好的侧支循环的建立存在此种相关性;3)156例急性缺血性脑卒中组和正常体检对照组之间入院基本情况比较,在年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等因素之间对比均存在差异;急性缺血性脑卒中组TLR2浓度明显高于对照组(6931.6±5912.9pg/ml VS 3299.1±1678.6pg/ml,P=0.003);急性缺血性脑卒中患者侧支循环良好组92例,侧支循环差组64例,侧支循环良好组TLR2浓度明显高于侧支循环差组(8095.5±7264.3pg/ml VS 5258.4±2310.6pg/ml,P=0.036);在侧支循环评分为4分时,血清TLR2浓度(15324.2±8409.1pg/ml)最高,与评分为0.1.2时的表达浓度比较,存在显著差异(P<0.05),TLR2与侧支循环开发程度存在相关性(r=0.442,P=0.001);血清TLR2浓度与血清VEGF浓度之间存在相关性(r=0.65,P=0.001),TLR2可能诱导VEGF的表达,促进了侧支循环的建立;TLR2高表达的患者其易损斑块以及表面溃疡斑块的比率较高;4)CAS患者侧支循环良好组为51例,侧支循环差组共56例;糖尿病在侧支循环差的患者中比例高于侧支循环良好的患者(50%VS 29.4%,P=0.03),侧支循环良好组中颈内动脉重度狭窄的比例(66.7%VS 44.6%,P=0.022),ACoA评分(1.73±0.53 VS 0.63±0.75,P=0.001),PCoA评分(1.58±0.81 VS 0.89±0.56,P=0.042)以及ACoA-PCoA评分(2.61±0.85 VS 1.14±0.91,P=0.001)均明显高于侧支循环差组,且软脑膜动脉开放数(56.9%VS 23.2%,P=0.001)以及≥2条侧支循环途径的数目(76.5%VS 36.7%,P=0.001)也均高于侧支循环差组;侧支循环良好组中颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉的收缩期峰流速和舒张期末流速均明显高于侧支循环差组;5)CAS患者围手术期并发症的发生率在两组间未见差异;CAS患者随访了25.84±14.23个月(6-60月),共发生缺血性脑梗死14例,2例发生在侧支循环良好组,12例发生在侧支循环差组,两组间存在统计学差异(3.9%VS 21.4%,P=0.007),对发生缺血性脑梗死的相关因素行COX回归分析,发现良好的侧支循环是发生脑梗死的独立保护因素(HR 0.194,95%CI 0.017-0.531,P=0.017),而糖尿病是发生脑梗死的独立危险因素(HR 9.438,95%CI 2.084-42.746,P=0.004,);两组患者Kaplan-Meier生存曲线显示,侧支循环良好组预后良好(Log-Rank test=3.97,P=0.046)。TLR2的浓度在脑梗死复发组和未复发组中无明显差异(7794.4±4693.9 VS5270.5±2555.3,P=0.058);6)侧支循环良好组发生支架内再狭窄3例,侧支循环差组发生支架内再狭窄4例,两组间无统计学差异。COX回归分析示,糖尿病是发生支架内再狭窄的独立危险因素(HR 4.706,95%CI 1.526-14.511,P=0.007);对支架内再狭窄和未狭窄患者对比发现,再狭窄组的ACoA评分明显低于未狭窄组(1.09±0.71 VS 1.56±0.0.69,P=0.039),前交通动脉开放不足可导致支架内再狭窄的发生;再狭窄组中收缩期峰流速(90.14±14.34 VS 104.49±17.64,P=0.048)及舒张期末流速(32.29±4.95 VS 40.32±10.25,P=0.049)均低于未狭窄组;TLR2的浓度在两组中无明显差异(7245.9±4557.3 VS 5459.7±3060.3,P=0.181)。结论:脑血管危险因素中,高血压,糖尿病在不同侧支循环开放状态之间存在差异,前交通动脉开放,软脑膜动脉开放以及多条侧支循环途径开放是侧支循环开放良好的决定因素;相对于侧支循环差组,平均收缩压,平均舒张压以及平均动脉压等在侧支循环良好组中普遍较低,存在统计学差异;当平均收缩压的120~130mmHg时,侧支循环开放程度最佳。相对于正常对照组,急性缺血性脑卒中患者血清TLR2表达浓度明显增高,在急性缺血性脑卒中患者中,相对于侧支循环差的患者,侧支循环良好的患者血清中TLR2浓度明显增高,血清TLR2的表达与患者侧支循环分级存在相关性,TLR2也与VEGF之间存在相关性,TLR2浓度越高,VEGF的浓度越高,TLR2可能诱导VEGF的表达,进而促进侧支循环的建立,同时血清TLR2的表达水平增高可促进颈动脉斑块的易损性增加。侧支循环的建立程度影响CAS术后患者的预后,侧支循环良好可改善预后,是术后长期随访过程中发生脑梗死的保护因素;同时,前交通动脉开放不足可促进CAS术后支架内再狭窄的形成,TLR2的表达与CAS患者的预后无明显的相关性。