论文部分内容阅读
目的:探讨甲状腺滤泡性肿瘤的超声影像特点及临床病理特征,并分析手术方式与术中快速病理及术后石蜡病理之间的联系,以更准确地鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,避免出现过度的诊断性手术或治疗不足的情况,更好地指导临床诊疗决策。方法:回顾性分析2017年1月-2019年1月术前诊断为滤泡性肿瘤的患者98例,并依据术后石蜡病理结果将其分为A、B、C三组,其中A组术后石蜡病理诊断为甲状腺滤泡性腺瘤(Follicular thyroid adenoma,FTA),共23例;B组石蜡病理诊断为恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(Tumors of uncertain malignant potential,FT-UMP),共50例;C组为经石蜡病理证实为甲状腺滤泡癌(Follicular thyroid carcinoma,FTC)的患者,共25例。整理分析三组患者的术前超声影像学检查、甲状腺功能情况(主要是甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)水平)、结节大小、术中冰冻快速病理、手术方式、术后石蜡病理结果等临床资料,比较分析其超声表现及临床病理特征之间的差异。结果:1、超声表现FTA:边界清晰22例(95.7%),存在厚度均匀晕环18例(78.3%),高回声结节12例(52.2%),囊性及囊实性结节11例(47.8%),实性结节12例(52.2%),结节缺乏血液供应者14例(60.9%),晕环光整者18例(78.3%),血流信号丰富9例(39.1%)。FT-UMP:边界欠清20例(40%),结节低回声或等回声44例(88%),伴有微钙化者10例(20%),实性结节28例(56%),无或晕环不光整者43例(86%),血流信号丰富者36例(72%)。FTC:边界欠清15例(60%),低回声20例(80%),无或晕环不光整者24例(96%),血流信号丰富者23例(92%)。三组数据资料比较分析得出:A、B、C三组患者在结节回声、边界是否清晰、有无晕环及血流是否丰富方面差异具有统计学意义。在结节是否伴有钙化、结节性状(是否以实性为主)两方面差异无统计学意义。2、临床特征FTA:男7例(30.4%),女16例(69.6%),男:女=1:2.29。年龄范围22-64岁,中位年龄为49岁,年龄<45岁者7例(30.4%),≥45岁者16例(69.6%)。结节最大径平均值为4.69±2.42cm,其中<4cm者9例(39.1%),≥4cm者14例(60.9%)。Tg水平高于正常上限者10例(43.5%)。FT-UMP:男20例(40%),女30例(60%),男:女=2:3。年龄范围21-76岁,中位年龄为47岁,年龄<45岁者19例(38%),≥45岁者31例(62%)。结节最大径平均值为4.14±2.27cm,其中<4cm者27例(54%),≥4cm者23例(46%)。Tg水平高于正常上限者37例(74%)。FTC:男6例(24%),女19例(76%),男:女=1:3.17。年龄范围12-73岁,中位年龄为51岁,年龄<45岁者12例(48%),≥45岁者13例(52%)。结节最大径平均值为4.74±2.04cm,其中<4cm者9例(36%),≥4cm者16例(64%)。Tg水平高于正常上限者19例(76%)。A、B、C三组数据资料比较分析得出:与FTA相比,FT-UMP、FTC组患者甲状腺球蛋白水平高于正常上限者比例较高,差异具有统计学意义。而三组患者在结节最大径、年龄、性别方面,差异无统计学意义。3、手术方式FTA:4例患者行全甲状腺切除术,7例行患侧腺叶切除术(加或不加峡部切除术),1例行患侧腺叶+对侧腺叶次全切除术,7例行患侧腺叶近全或次全切除术,2例行双侧甲状腺腺叶近全切除术,2例行其他手术方式。3例行中央组淋巴结清扫术。所有患者术后均行内分泌治疗(口服左旋甲状腺素)。FT-UMP:7例患者行全甲状腺切除术,21例行患侧腺叶切除术(加或不加峡部切除术),10例行患侧腺叶+对侧腺叶次全切除术,9例行患侧腺叶近全或次全切除术,1例行双侧甲状腺腺叶近全切除术,2例行其他手术方式。17例行中央组淋巴结清扫术。所有患者术后均行内分泌治疗(口服左旋甲状腺素)。FTC:7例患者行全甲状腺切除术,10例行患侧腺叶切除术(加或不加峡部切除术),5例行患侧腺叶+对侧腺叶次全切除术,2例行患侧腺叶近全或次全切除术,1例行双侧甲状腺腺叶近全切除术。15例行中央组淋巴结清扫术,其中3例同时加行患侧颈部淋巴结清扫术。所有患者术后均行内分泌治疗(口服左旋甲状腺素)。4、术前、术中与术后诊断差异术前16例患者行细胞穿刺学检查,其中仅5例结果回报为考虑甲状腺滤泡性肿瘤,其余均为可疑癌或见非典型细胞增生;术中诊断为FTA、FT-UMP与FTC者分别有45(45.9%)、52(53.1%)、1(1.0%)例,术后分别为23(23.5%)、50(51.0%)、25(25.5%)例,统计分析显示:术中冰冻快速病理与术后石蜡病理结果(以石蜡病理为金标准)诊断一致性较差;对于冰冻病理不能明确诊断的患者分析其超声表现和临床病理特征,依据二者能否做出经验性的诊治决策从而避免出现治疗不足或过度治疗的情况值得临床医生探讨。结论:1、超声下的影像学表现有助于区分FTA、FT-UMP与FTC。2、甲状腺球蛋白水平对于鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性有一定指导意义。3、三组患者在结节最大径、年龄、性别方面,差异无统计学意义。4、冰冻病理对于甲状腺滤泡性肿瘤的诊断意义相对较小。5、术前超声征象及甲状腺球蛋白水平对于FNAB与术中病理无法确诊的甲状腺滤泡性肿瘤患者的临床诊疗决策具有一定的参考价值。