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目的:通过多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉血管成像(MSCTA)与冠状动脉造影(CAG)在诊断左主干病变(LMCA)方面的对比研究,探讨无创性检查MSCTA在LMCA诊疗及对冠状动脉斑块定性分析的价值。方法:入选2013年1月至2014年12月就诊于沧州市中心医院心内科,临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,并在1周内同时行MSCTA、CAG检查的患者。共入选301例,其中男性173例,女性128例,平均年龄(60.7+11.8)岁。将LMCA病变按部位分为近端病变(病变位于左主干开口3mm内)、中段病变、末端病变(病变位于左主干末端分叉前3mm内),以CAG为标准,比较MSCTA与CAG在诊断LMCA近端病变、中段病变、远端病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和可靠性;观察冠状动脉斑块性质与冠状动脉管腔狭窄程度两者是否存在关系;观察MSCTA在诊断冠状动脉病变不同狭窄程度的准确性时是否存在差异;对比MSCTA在诊断LMCA病变与前降支各节段病变、回旋支各节段病变的敏感性、阳性预测值和可靠性是否存在差异。结果:以CAG检查为金标准,MSCT对左主干全段病变诊断的敏感性为90.6%,特异性99.2%,误诊率为0.7%,漏诊率为9.3%,阳性预测值93.5%,阴性预测值98.9%,Kappa值为0.909(P>0.05)。对左主干近端和中段病变,MSCT和CAG两者诊断一致,无差异,对左主干末端病变诊断的敏感性为87.5%,特异性为99.6%,误诊率为0.3%,漏诊率为12.5%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为99.7%,Kappa值为0.872。MSCT检查较CAG检查,对诊断左主干钙化病变的敏感性更高,两者具有明显统计学意义。统计分析,钙化斑块狭窄程度分布与纤维斑块和脂质斑块不同,可认为,钙化斑块多发生于轻中度狭窄,脂质斑块和纤维斑块多发生于中重度狭窄;MSCT诊断冠状动脉粥样硬化病变准确性与病变和主动脉根部距离相关,距离越近,准确性越高;本研究还发现:MSCT检查对诊断中重度狭窄病变(50%~99%)的准确性高于轻度病变,但无明显统计学意义;同时发现MSCT检查对LMCA病变诊断准确性高于前降支和回旋支病变。结论:MSCTA对LMCA病变诊断准确性高,对LMCA斑块定量和定性分析准确、可靠。MACTA与CAG相比较,第一、MSCT诊断冠状动脉斑块的敏感性和阴性预测值高,尤其对左主干近端病变和中段病变的诊断与CAG高度符合;第二、MSCT诊断冠状动脉粥样硬化病变准确性与病变和主动脉根部距离相关,距离越近,准确性越高;MSCT可对LMCA病变斑块进行分析,筛查出高危病变,可作为LMCA病变的首选无创筛查手段。