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目的炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是指病因未明的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。目前评估IBD疾病活动的方法主要包括ESR、CRP等炎症指标以及肠镜检查。ESR、CRP等炎症指标存在灵敏度不足,特异性较差等缺点,肠镜检查是一种侵入性检查方法,患者依从性较低,不利于常规监测。IBD患者肠道组织中巨噬细胞数量明显增加,在肠道巨噬细胞标记物中,CD163为仅在单核-巨噬细胞系统细胞膜上发现的跨膜分子,其作为巨噬细胞系-血红蛋白-珠蛋白清道夫受体,是巨噬细胞活化的特殊标记。CD163被释放进入循环的形式为可溶性CD163(soluble CD163,sCD163),可从尿中排出,本文探讨IBD患者尿sCD163检测的临床意义。方法收集2015年10月~2016年12月安徽医科大学第一附属医院消化内科临床确诊IBD患者146例,其中UC 60例,CD86例,男80例,女66例,年龄18-55(30.3±7.5)岁,诊断标准参考2012年中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见。健康对照组纳入标准:成年健康志愿者,近期常规体检正常,既往无慢性疾病、肿瘤、家族遗传性疾病、自身免疫性疾病病史,近2月内无消化道疾病及服用药物史,年龄15~63(35.3±14.3)岁。入院后24 h内留取晨尿标本,并加入防腐剂二甲苯,混合后抽取5ml尿液置于-20℃保存待测。采用ELISA方法测定IBD患者及健康对照者尿液sCD163水平,并与其临床特征进行关联分析。结果(1)IBD患者及健康对照组的一般资料IBD患者146例,其中UC60例,CD患者86例。60例UC患者中活动期48例,缓解期12例,活动期UC患者轻度23例,中度20例,重度5例。86例CD患者中缓解期22例,活动期64例。活动期CD患者中度48例,重度16例。UC患者中E1(直肠型)15例,E2(左半结肠型)29例,E3(广泛结肠型)16例。CD患者L1(回肠末端型)23例,L2(结肠型)25例,L3(回结肠型)38例。B1(非狭窄非穿透型)56例,B2(狭窄型)20例,B3(穿透型)10例。近3月无胃肠道症状的30例正常人群做为健康对照组,年龄15~63(35.3±14.3)岁。(2)IBD患者与正常对照组尿中sCD163水平的比较健康对照组尿液sCD163水平为0.06±0.03μg/ml,IBD患者中CD活动期患者尿液中sCD163水平显著高于健康对照组((0.33±0.08)μg/ml vs(0.06±0.03)μg/ml,P<0.01)。UC活动期患者尿液中sCD163水平显著高于健康对照组((0.35±0.11)μg/ml vs(0.06±0.03)μg/ml,P<0.01)。(3)IBD患者尿液中sCD163水平与临床特征的关联分析UC患者缓解期尿液sCD163水平为0.36±0.15μg/ml,活动期患者尿液sCD163水平为0.38±0.07μg/ml,缓解期尿液sCD163水平低于活动期,但两组之间无统计学差异。活动期轻度患者尿液sCD163水平为0.24±0.08μg/ml,中度患者尿液sCD163水平为0.38±0.09μg/ml,重度患者尿液中sCD163水平为0.54±0.05μg/ml,均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但各组间未见明显差异(F=3.68,P=0.156)。按UC病变范围分析,E1、E2、E3型UC患者各组中尿液sCD163水平比较无统计学意义(F=4.73,P=0.189)。CD患者缓解期尿液sCD163水平为0.28±0.13μg/ml,活动期患者尿液sCD163水平为0.33±0.08μg/ml,缓解期尿液sCD163水平低于活动期患者,但两组之间无统计学差异,活动期中度患者尿液sCD163水平为0.32±0.12μg/ml,重度患者尿液中sCD163水平为0.34±0.06μg/ml,均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但各组间未见明显差异(F=4.12,P=0.167)。按CD病变部位分析,L1、L2、L3型CD患者各组中尿液sCD163水平比较无统计学意义(F=4.24,P=0.085)。非狭窄非穿透型(B1)及穿透型(B3)与狭窄型(B2)CD患者各组中尿液sCD163水平比较有统计学意义(F=3.85,P=0.007)(P<0.05)。(4)IBD患者尿液中sCD163水平与血CRP、ESR水平及Mayo、CDAI评分相关分析UC患者尿液sCD163水平与血CRP、ESR水平和Mayo评分具有相关趋势,无统计学差异(r=0.059;r=0.011;r=0.125,P>0.05)CD患者尿液sCD163水平与血CRP、ESR水平和CDAI评分具有相关趋势,尿液sCD163水平在CD亚组患者中,与ESR相关性不显著(r=0.137,P>0.05),与CRP、以及CDAI评分显著相关(P<0.05)(5)IBD患者治疗前后尿中sCD163水平比较IBD患者及UC、CD患者治疗前后比较,尿中sCD163水平均有所降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。UC患者治疗后尿液中sCD163水平显著低于治疗前((0.13±0.07)μg/ml vs(0.35±0.11)μg/ml,P<0.01);CD患者治疗后尿液中sCD163水平显著低于治疗前((0.16±0.81)μg/ml vs(0.25±0.13)μg/ml,P<0.01)。结论1.IBD患者尿液sCD163水平均高于健康对照组,差异有统计学意义。2.UC缓解期及活动期患者尿液sCD163水平均明显高于健康对照组,但各组之间比较无明显差异;按UC病变范围分析,E1型、E2型、E3型UC患者尿液sCD163水平均明显高于健康对照组,但各组间未见明显差异。3.CD患者缓解期及活动期患者尿液sCD163水平均明显高于健康对照组,但各组之间比较无明显差异;按CD病变部位分析,L1型、L2型、L3型CD患者尿液sCD163水平均明显高于健康对照组,但各组间未见明显差异;按CD疾病行为分析,B1型、B2型、B3型CD患者尿液sCD163均明显高于健康对照组,差异有统计学意义。非狭窄非穿透型(B1)及穿透型(B3)与狭窄型(B2)CD患者各组中尿液sCD163水平比较有统计学意义。4.UC患者尿液sCD163水平与ESR、CRP及Mayo评分具有相关趋势,无统计学差异。CD患者尿液sCD163水平与CRP及CDAI评分显著相关。5.IBD患者及UC、CD患者治疗前后比较,尿中sCD163水平均有所降低,差异具有统计学意义。