论文部分内容阅读
研究背景:儿童期创伤是受到广泛关注的公共卫生问题,在国内外均普遍而广泛地存在。发达国家对该领域的研究较多,许多研究已经证实儿童期创伤与抑郁症密切相关,不仅影响抑郁症的发病率,而且影响其疾病特征,包括认知损害、难治、易复发、慢性化以及自杀风险增加等。国内对此方面的研究较国外起步晚。目前,关于儿童期创伤和抑郁症状、自杀、认识功能、社会支持之间相互关系的研究并不多见。研究目的:(1)初步了解抑郁症患者和正常对照者中儿童期创伤的发生率;(2)了解儿童期创伤及各创伤亚型与抑郁严重程度、自杀意念和神经认知功能及社会支持的关系;(3)了解抑郁症状严重程度在儿童期创伤和自杀意念、神经认知功能之间的中介效应;(4)了解研究社会支持在儿童期创伤和抑郁严重程度、自杀意念、神经认知功能之间的调节效应。研究方法:研究对象为2014年5月至2015年5月的35例抑郁症患者及性别、年龄、受教育年限与之匹配的26例健康对照者。所有被试签署知情同意书后入组。由精神科主治以上级别医师对两组被试进行DSM.IV轴I障碍的临床定式访谈以明确诊断从而筛选入组患者,并对被试者进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、ZUNG氏抑郁自评量表((Self-Rating Depression Scale,SDS)。采用儿童期创伤问卷(Childhood Trauma Questionnaire,CTQ)、自杀意念自评量表(Self-rating Ideation of Suicide Scale,SIOSS)、社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)评估被试的儿童期创伤情况、自杀意念及社会支持情况。并由心理测量师对所有被试者进行认知功能评定,包括数字符号(Symbol Digit Memory Test,SDMT)、数字广度(Digit Span Test,DST)及连线试验(Trail Making Test,TMT)A、B的测量,了解抑郁组和正常对照组的临床特征、心理特征及认知功能特点。研究结果:(1)35例抑郁组被试中,发现符合情绪忽略22人(62.9%),躯体忽略19人(54.3%),情绪虐待6人(17.1%),躯体虐待7人(20.0%),性虐待2人(5.7%)。26例正常对照组中,发现符合情绪忽略2人(7.7%),躯体忽略6人(23.1%),情绪虐待1人(3.8%),躯体虐待0人(0%),性虐待0人(0%)。抑郁组中同时存在2种及以上创伤类型的病例有20人(57.1%),同时存在3种及以上创伤类型者有8人(22.9%),同时存在4种及以上创伤类型者有4人(11.4%)。(2)相关分析发现儿童期创伤总分与自杀意念总分(r=0.425,p=0.001),汉密尔顿抑郁分(r=0.401,p=0.003)之间存在显著正相关;与社会支持总分(r=-0.565,p=0.000)、客观支持(r=-0.378,p=0.003)、主观支持(r=-0.488,p=0.000)及支持利用度(r=-0.385,p=0.002)均存在显著负相关。汉密尔顿抑郁分与自杀意念总分(r=0.793,p=0.000)存在显著正相关;与社会支持总分(r=-0.436,p=0.001)、主观支持(r=-0.468,p=0.000)、支持利用度(r=-0.343,p=0.012)存在显著负相关。躯体忽略(r=-0.394,p=0.003)、性虐待(r=-0.287,p=0.032)和同时遭受的创伤类型个数(r=-0.349,p=0.008)与数字符号存在线性负相关。(3)用中介效应模型进行逐步回归检验。以自杀意念总分为因变量,儿童期创伤总分为自变量进行线性回归,回归系数为0.425,P值为0.001,有统计学意义;下一步,以汉密尔顿抑郁量表分为因变量,儿童期创伤总分为自变量,进行线性回归,回归系数为0.401,P值为0.003,有统计学意义;第三步,以自杀意念总分为因变量,以儿童期创伤总分和汉密尔顿抑郁量表分为自变量,进行线性回归,发现汉密尔顿抑郁量表分的回归系数为0.747,P值0.000,有统计学意义,而儿童期创伤总分的回归系数为0.117,P值为0.211,没有统计学意义。说明抑郁严重程度对儿童期创伤和自杀意念之间存在中介效应。继续用中介效应模型逐步回归检验发现抑郁对躯体忽略和数字符号之间未发现中介效应。(4)按照调节效应的检验程序进行分层回归分析,第一层回归检验结果发现,汉密尔顿抑郁量表分对儿童期创伤的标准分(以下简称“Z创伤”)的回归系数为0.401,P值为0.003,对社会支持总分的标准分(以下简称“Z支持”)的回归系数为-0.436,P值为0.001,有统计学意义,说明汉密尔顿抑郁量表分对“Z创伤”和“Z支持”的线性回归方程成立。第二层回归检验结果发现,汉密尔顿抑郁量表分对“Z创伤”的回归系数为0.228,P值为0.137,汉密尔顿抑郁量表分对“Z支持”的回归系数为-0.307,P值为0.047,汉密尔顿抑郁量表分对儿童期创伤与社会支持交互项的标准分(以下简称“Z创伤*支持”)的回归系数为-0.452,P值为0.040。这一结果说明汉密尔顿抑郁量表分对儿童创伤社会支持的交互相的回归方程成立,社会支持在儿童期创伤总分和汉密尔顿抑郁量表分之间存在调节作用。继续运用调节效应分层回归分析发现,自杀意念对社会支持儿童创伤交互项“Z创伤*支持”的回归系数为-0.755,P值为0.000,说明社会支持在儿童期创伤总分和自杀意念总分之间存在调节作用;而数字符号对躯体忽略社会支持交互项的标准分“Z躯体忽略*社会支持”的回归系数为-0.185,P值为0.171,说明社会支持在数字符号分和躯体忽略分之间不存在调节作用。研究结论:(1)抑郁症患者各种类型的儿童期创伤的发生率均高于正常人群,支持儿童期创伤是抑郁症发病的易感因素之一的观点。(2)儿童期创伤越严重,抑郁严重程度越重,自杀风险越高,越容易出现认知损害。(3)儿童期创伤通过影响抑郁而间接影响自杀,儿童期创伤不通过影响抑郁而直接影响认知功能。(4)增加社会支持可以减少遭受儿童期创伤的个体发生抑郁和自杀的风险,却不能改变遭受躯体忽略的个体出现的数字符号损害。