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研究目的:随着不断提高的血液透析技术,尿毒症患者的生存寿命明显延长。虽然血液透析能解决肾功能衰竭的部分问题,但持续的低血钙、高血磷情况,造成继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发病率逐年递增。1,25-(OH)2D3的减少是造成慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure,CRF)SHPT的重要原因。对于1,25-(OH)2D3的减少,目前国内多采用小剂量维持补充骨化三醇的治疗方法,虽然其能够部分改善CRF患者的临床症状,但对高血磷、低血钙、高PTH的情况无明显改善,使部分患者最终不得不行手术切除甲状旁腺。大剂量骨化三醇冲击治疗可促进甲状旁腺对1,25-(OH)2D3的摄取,从而有效地抑制甲状旁腺细胞的增生,改善SHPT的高磷血症、低钙血症并使血全段甲状旁腺激素(Intact Parathyroid hormone,iPTH)水平降低,明显改善临床症状。本研究选取我院105例尿毒症SHPT患者,其中60例进行骨化三醇大剂量冲击治疗,45例进行基础补充治疗,对比两组的治疗效果及安全性,综合分析并评价。方法:选取2008年1月～2014年12月在我院行规律性血液透析1年以上出现SHPT的患者105例,其中男性53例,女性52例。治疗前血清iPTH在500～1000pg/ml之间;血钙(Ca2+)<2.5mmol/L;血磷(P3+)<2.2mmol/L;钙磷乘积(Ca×P)<55mg2/dl2。所有患者均接受常规透析治疗,透析时间为每次4小时,每周3次。在此基础上将患者分为I组45例(骨化三醇常规剂量治疗组),其中女25例,男20例,平均年龄(64.32±12.47)岁,给予骨化三醇每日1次,每次0.25-0.5ug,睡前口服;II组60例(骨化三醇冲击治疗组),其中女27例,男33例,平均年龄(61.43±28.56)岁,给予骨化三醇每周3次,每次2-4ug,透析日当晚睡前服用。连续治疗12周。观察两组患者治疗前后血清钙(Ca)、磷(P)、iPTH、碱性磷酸酶(AKP)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、红细胞压积(Hematocrit,HCT)的指标差异性;采用Short-form 36(SF-36)健康相关生活质量量表评定患者的生活质量;同时观察两组患者治疗前后骨痛、瘙痒等症状的变化情况及出现的不良反应。结果:两组患者治疗后HCT及Hb的水平均较治疗前升高,有统计学意义(P<0.05),组间比较,II组患者治疗后的Hb和HCT水平显著高于I组(P<0.05)。I组患者血AKP水平在治疗后较治疗前略有降低,但无统计学差异(P=0.213);II组患者在冲击治疗后血AKP水平较治疗前明显降低(P<0.05),差异有统计学意义。血钙水平:I组患者在治疗前后无明显改变(P>0.05);II组患者在治疗后较治疗前略有上升但无统计学差异(P>0.05);血磷水平:两组患者在治疗后均略有降低,但无统计学意义(P>0.05)。iPTH水平:I组患者在治疗后较治疗前略有降低,但无统计学差异(P>0.05);II组患者冲击治疗后较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者治疗后SF-36评分较治疗前均有改善,且冲击治疗组改善更为明显(P<0.05)。两组患者在治疗后均未发现严重的不良反应,I组患者中5例患者因iPTH持续升高转为冲击治疗,3例行甲状旁腺切除手术;II组患者在冲击治疗过程中有2例出现高钙血症,1例患者出现高磷血症;无需行甲状旁腺切除手术患者。结论:骨化三醇冲击治疗较常规治疗能够更好地改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者的不适症状,在降低血iPTH、AKP,升高Hb及HCT方面具有更好的效果,可以减少尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术的几率,临床效果良好。