【摘 要】
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目的:老年髋部骨折患者高致残率和病死率与术后心血管不良事件有关,此项前瞻性、随机对照临床试验旨在探讨腰骶丛阻滞复合镇静麻醉和全身麻醉对老年髋部骨折手术患者术后心肌损伤发生的影响。方法:选择择期拟行髋部骨折手术的老年患者220例,随机分为腰、骶丛阻滞复合镇静组（CLSB）和全身麻醉组（GA）各110例。腰、骶丛阻滞复合镇静组在超声引导下定位腰骶丛阻滞,效果完善后进行丙泊酚靶控输注复合小剂量舒芬太尼维
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目的:老年髋部骨折患者高致残率和病死率与术后心血管不良事件有关,此项前瞻性、随机对照临床试验旨在探讨腰骶丛阻滞复合镇静麻醉和全身麻醉对老年髋部骨折手术患者术后心肌损伤发生的影响。方法:选择择期拟行髋部骨折手术的老年患者220例,随机分为腰、骶丛阻滞复合镇静组（CLSB）和全身麻醉组（GA）各110例。腰、骶丛阻滞复合镇静组在超声引导下定位腰骶丛阻滞,效果完善后进行丙泊酚靶控输注复合小剂量舒芬太尼维持Ramsay镇静评分于4-5分;全身麻醉组行麻醉诱导气管插管全身麻醉。记录患者术前（PD-1）和术后第1天（POD1）的肌钙蛋白I（c Tn I）、超敏感肌钙蛋白T（hs-c Tn T）、Pro-BNP,同时记录术中麻醉相关并发症、术中出血量、手术时间、术后ICU入住率及住院时间。结果:老年髋部骨折手术患者术后24h非心脏手术后心肌损伤（Myocardical Injury after Noncardiac Surgery,MINS）总发生率为12.15%,腰骶丛阻滞复合镇静组和全麻组术后24h MINS的发生率无显著差异（13.08%vs 11.21%,P=0.676）,但腰骶丛阻滞复合镇静麻醉组中术中低血压发生率（49.53%vs77.57%,P=0.000）及次数（0.93±1.20 vs 1.68±1.44,P=0.000）显著降低;老年髋部骨折术后24h MINS与年龄、术前心功能不全、术前发生MINS和术中低血压次数（P=0.046）显著相关（P<0.05）,其未调整风险比（unadjusted hazard ratio,u HR）分别为:年龄（1.149;95%CI,1.046-1.263,P=0.004）、术前心功能不全（8.226;95%CI,3.442-21.594,P=0.000）、术前发生MINS（6.665;95%CI,1.662-26.642,P=0.007）、术中低血压次数（1.303;95%CI,0.999-1.699,P=0.051）;同时与围术期Pro-BNP水平有关（P<0.05）,与Pro-BNP<806ng/L相比,手术前后≥806ng/L的u HR分别为:术前（8.944;95%CI,2.007-39.855,P=0.004）、术后（8.077;95%CI,1.826-35.718,P=0.006）。术前hs-c Tn T对老年髋部骨折术后24h MINS的预测价值及术后hs-c Tn T对其诊断价值均优于c Tn I和Pro-BNP。结论:腰骶丛阻滞复合镇静麻醉和全身麻醉对老年髋部骨折手术患者术后24h MINS的发生率无显著影响,但全身麻醉组术中低血压的发生率更高;合并心功能不全的高龄（≥85岁）髋部骨折患者围术期监测超敏肌钙蛋白T有助于早期发现心肌损伤。
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