背景随着人口老龄化的加剧,脑梗死导致的危害越来越严重,给很多家庭和社会造成了极大的负担。虽然多数脑梗死危险因素是已知且可干预的,但目前仍有一些潜在的危险因素尚未得到解释,因而有必要进一步探究这些潜在危险因素,以便更好的预防脑梗死的发生。动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)作为脑梗死的重要病因,目前已有很多证据表明,AS是一个慢性炎症过程,有多种炎症细胞和炎症介质参与这个过程。颈动脉是AS的好发部位,在颈动脉粥样硬化内-中膜增厚的基础上可有斑块形成。研究发现大约20%脑梗死起源于颈动脉斑块,卒中的危险也随着颈动脉病变的严重程度而增加,因此及时了解颈动脉病变情况,寻找能够早期、简便、准确预测颈动脉斑块的炎症标志物,对脑梗死的防治有着重要意义。先前已有不少研究针对各种炎症指标与颈动脉斑块及颈动脉粥样硬化程度的关系进行了探索,然而很多炎症指标的评估较为复杂,且价格昂贵,在临床实践中的应用受到极大的限制。中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)从常规全血细胞计数分析中即可获得,被认为是一项是评估个体炎症状态的简便指标,其成本低廉且简单易得,有很多学者围绕该指标在心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统等很多疾病领域分别进行了相应的研究。国内外针对NLR与脑梗死预后的关系已开展了很多深入的研究,但有关NLR与脑梗死发生及颈动脉斑块关系的研究较少。目的通过探究NLR与脑梗死及颈动脉斑块之间的关系,进一步明确NLR在脑梗死患者研究中的潜在价值,为脑梗死和颈动脉粥样硬化的预防和治疗提供理论基础。方法严格按照纳入标准及排除标准,选取2017年1月至2018年6月就诊于我院的221例首次发病的急性脑梗死患者和143例同期住院的非脑血管病患者,分别作为脑梗死组和对照组,收集所有入选对象的有关资料,包括年龄、性别、既往病史资料、NIHSS评分、实验室资料及颈动脉彩超资料,通过中性粒细胞和淋巴细胞计数之比获得NLR。依据颈动脉彩超资料,将脑梗死组分为有斑块组、无斑块组,有斑块组再分为稳定斑块组、不稳定斑块组。脑梗死组依据入院时NIHSS评分又分为轻型卒中组、非轻型卒中组。通过单因素分析及非条件Logistic回归分析探究脑梗死发生及颈动脉斑块形成的影响因素,并采用ROC曲线评估NLR对颈动脉斑块形成的预测价值。应用Spearman相关分析评估NLR与脑梗死病情严重程度及颈动脉粥样硬化病变程度之间的相关性。结果1.脑梗死组NLR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析控制其它相关影响因素后,NLR仍然与脑梗死有关(OR值为1.496,95%CI1.035-2.161,P<0.05)。2.脑梗死组有77.4%的患者检出颈动脉斑块,33%的脑梗死患者检出不稳定斑块,而对照组分别为30.8%、12.6%,两组比较,脑梗死组颈动脉斑块检出率、不稳定斑块检出率均高于对照组(P<0.05)。3.有斑块组NLR水平高于无斑块组(P<0.05);多因素分析排除混杂效应后,结果显示NLR仍和颈动脉斑块的形成有关(OR值为1.854,95%CI为1.263-2.722,P<0.05)。不稳定斑块组与稳定斑块组之间NLR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.将NLR作为检验变量进行ROC曲线分析,结果显示ROC曲线下面积为0.648,95%CI为0.563-0.733,P=0.001,约登指数的最大值为0.233,对应最佳诊断界值为2.89,灵敏度为43.3%,特异度为80.0%。5.非轻型卒中组NLR水平高于轻型卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.对脑梗死组NLR与NIHSS评分、有斑块组NLR与Crouse积分分别进行Spearman相关分析,结果显示:NLR与NIHSS评分为正相关,Spearman相关系数为0.253,P<0.001;NLR与Crouse积分为正相关,Spearman相关系数为0.200,P=0.009。结论1.NLR与急性脑梗死及颈动脉斑块形成有关,NLR升高可能是脑梗死及颈动脉斑块形成的危险因素。2.NLR水平对预测颈动脉斑块的形成有一定的参考价值。3.NLR水平与急性脑梗死患者入院时神经功能缺损程度及颈动脉粥样硬化程度有关,可用于评估急性脑梗死患者病情及颈动脉病变程度。