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背景及目的老年慢性阻塞性肺疾病(英文简称COPD)是老年呼吸系统的常见病与多发病,分为急性加重期(AECOPD)和稳定期。COPD的本质是非特异性慢性气道炎症。中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞参与了慢性炎症的发生。呼出气一氧化氮(FeNO)检测是一种无创、简便、易重复、能直接量化气道炎症的检测手段,主要反映嗜酸性气道炎症。本研究旨在探讨FeNO能否反映COPD患者气道炎症水平,鉴别AECOPD患者炎症类型及指导糖质激素的治疗。方法选取2018年12月至2019年12月就诊于武汉市第一医院,确诊为AECOPD的老年患者120例,COPD稳定期患者120例,同时选取非呼吸系统患者120例为对照组。AECOPD患者入院后采用mMRC呼吸困难评分量表对呼吸困难程度进行评估。分别记录AECOPD组、COPD稳定期组以及对照组患者的临床表现、FeNO值、血中性粒细胞百分比(NEUT%)、血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、C反应蛋白(CRP)、肺功能(FEV1%、FEV1/FVC%)。根据美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南,以25ppb为界值,将AECOPD组患者分为高水平组(FeNO≥25ppb)72例和低水平组(FeNO<25ppb)48例。高水平组随机分为激素治疗组和未使用激素治疗组各36例;低水平组随机分为激素治疗组和未使用激素治疗组各24例。未使用激素治疗组给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等对症治疗,不使用糖皮质激素治疗。激素治疗组除给予常规治疗外,另外加用吸入性糖皮质激素和/或静脉滴注甲泼尼龙治疗。分别记录治疗一周后各组临床症状以及FeNO值的变化。治疗中未使用激素治疗的患者若出现症状及体征无明显改善,及时加用激素治疗,此类患者治疗效果按无效计算。结果1、AECOPD组FeNO、NEUT%、EOS%、CRP均显著高于COPD稳定期组及对照组,AECOPD组FEV1%、FEV1/FVC%均显著低于COPD稳定期组及对照组(P<0.001);COPD稳定期组FeNO、NEUT%、EOS%、CRP与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。COPD稳定期组FEV1%、FEV1/FVC%均低于对照组(P<0.05)。2、Pearson相关分析结果显示,AECOPD组和COPD稳定期组中,FeNO与EOS%有正相关性(r=0.657,P<0.001;r=0.542,P<0.001);FeNO与NEUT%、CRP、FEV1%、FEV1/FVC%均无相关性(P>0.05)。3、在AECOPD高水平组中,激素治疗组经过治疗后FeNO值明显下降(P<0.001),而未使用激素治疗组治疗前后FeNO值差异无统计学意义(P>0.05);在低水平组中,激素治疗组与未使用激素治疗组治疗前后FeNO值差异均无统计学意义(P>0.05)。4、在AECOPD高水平组和低水平组的未使用激素治疗组中,分别有10例和2例在治疗期间患者的症状和体征无明显缓解,及时加用激素治疗后,患者症状较前好转。5、在AECOPD高水平组中,激素治疗组的治疗疗效明显优于未使用激素治疗组(P<0.05);在低水平组中,激素治疗组与未使用激素治疗组治疗疗效相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1、FeNO可以反映COPD患者的气道炎症水平,特别是在AECOPD患者中;但不能反映患者气流受限程度。2、FeNO在鉴别AECOPD炎症类型(中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型)上有一定意义,为治疗方案(抗生素、激素)的选择提供一定依据。3、本研究中,FeNO值越高,AECOPD患者使用糖皮质激素疗效越好,可用于指导糖皮质激素的治疗。