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目的:本文旨在探讨乳头状瘤背景下乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ within papilloma-background,DCIS-WP)和普通导管原位癌(ductal carcinoma in situ in general,DCIS-IG)X线、超声和MRI影像学表现特征及其不同之处,为临床治疗方案的制定提供影像学依据。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2015年1月至2019年5月经术后组织病理学证实为DCIS的167例患者的影像学及临床病理学资料,其中DCIS-WP50例,DCIS-IG 117例。患者均于术前行乳腺X线、超声和MRI检查,参照乳腺影像报告和数据系统(breast imaging and reporting data system,BI-RADS)对所有患者的X线、超声及MRI图像进行系统性分析。X线上主要评价病变类型,对表现为钙化型病变者分析钙化形态以及钙化分布方式;超声分析指标包括病变类型、是否具有沿导管走行方向分布趋势、血流情况及病变内部是否伴有多发低回声结节;MRI分析指标包括病变类型和时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)类型,对非肿块病变评价分布方式、内部强化特征(是否呈簇环状以及其形态和分布等)、是否伴导管扩张征象以及乳腺内是否具有多发乳头状瘤背景。诊断标准定义为BI-RADS分类结果为4B及以上时为诊断准确,分别评价X线、超声及MRI各自的检出率和诊断准确率。另一方面分析DCIS-WP和DCIS-IG两者在术前穿刺、术中冰冻与术后最终石蜡病理诊断的一致性。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。采用χ~2检验对两组病变各征象的差异进行统计分析,当样本量小于40或者理论频数小于1时应用Fisher确切检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:在X线上,DCIS-WP组检出病例中表现为钙化或钙化伴局限致密者共43.3%(13/30),所有病例中10.0%(5/50)具有可疑恶性钙化;DCIS-IG组中检出钙化或钙化伴局限致密者共76.6%(85/111),57.3%(67/117)的DCIS-IG病例具有可疑恶性钙化。DCIS-WP组与DCIS-IG组X线检查的检出率分别为60.0%和94.9%,诊断准确率分别为30.0%和80.3%,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。超声检查显示DCIS-WP和DCIS-IG检出率分别为100%和76.9%,两者具有多发低回声结节者分别为26.0%(13/50)和1.7%(2/117),差异均具有统计学意义(P<0.05)。DCIS-WP和DCIS-IG超声诊断准确率分别为62.0%和51.3%,差异无统计学意义。DCIS-WP和DCIS-IG在MRI上出现导管扩张征象者分别为56.0%(28/50)和19.7%(23/117),具有多发乳头状瘤背景者分别为52.0%(26/50)和19.7%(23/117),差异均具有统计学意义(P<0.05)。延迟时相两者病变内部出现集簇环形病例分别为92.0%(46/50)和82.6%(95/117),差异无统计学意义,其中两者环形分布密集者分别为58.7%(27/46)和86.3%(82/95),分布稀疏者分别为43.5%(19/46)和13.7%(13/95),环形形态均一者分别为45.7%(21/46)和84.2%(13/95),大小不一者分别为54.3(25/46)和15.8%(15/95),差异均具有统计学意义(P<0.05)。两者的MRI检出率和诊断准确率差异无统计学意义。DCIS-WP和DCIS-IG病例中术前穿刺、术中冰冻与术后最终石蜡病理诊断一致者分别为34.7%(17/49,1例未穿刺和冰冻,行溢液导管切除术)和89.7%(104/116,1例未记录穿刺和冰冻结果),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DCIS-WP的X线和超声表现特点和DCIS-IG不同,DCIS-WP在X线上通常不表现为钙化型病变而易漏诊,但在超声上更常出现多发低回声结节则易检出;DCIS-IG在X线上通常具有典型恶性钙化征象且检出率及诊断准确率高,而仅表现为钙化的病变在超声上较易漏诊,因此在乳腺癌筛查工作中X线和超声结合更有利于不同类型乳腺导管原位癌的检出。DCIS-WP在MRI上多表现为导管扩张、多发乳头状瘤背景及病变内部多发散在、大小不一的环形;病变内部多发密集的均一小簇环在DCIS-IG则更为常见,MRI对两种类型DCIS均具有较好的诊断效能且有助于不同类型DCIS的鉴别。DCIS-WP术前穿刺及术中冰冻病理诊断准确率较低,因此对影像学提示为DCIS-WP的患者,临床应减少穿刺及冰冻检查,以术后最终石蜡病理为准以决定进一步治疗方案。