【摘 要】
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目的:探讨社区获得性肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者发生急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的危险因素及预后影响。方法:回顾性收集了南京市第一医院2014年1月至2017年3月期间收治的社区获得性肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征患者（Community Acquired Pneumonia-as
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目的:探讨社区获得性肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）患者发生急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的危险因素及预后影响。方法:回顾性收集了南京市第一医院2014年1月至2017年3月期间收治的社区获得性肺炎相关的急性呼吸窘迫综合征患者（Community Acquired Pneumonia-associated Acute Respiratory Distress Syndrome,CAP-ARDS）。急性肾损伤的诊断及分期依据KDIGO标准,急性呼吸窘迫综合征则依据柏林定义进行诊断及分级。使用单因素和多因素Logistic回归分析可能对AKI发生产生影响的因素。Cox回归分析患者住院期间死亡影响因素。使用Kaplan-Meier生存曲线对患者30天生存状态进行评估。结果:纳入本次研究的患者共837例,发生AKI的患者共446例（53.3%）,35例需要行肾脏替代治疗（4.2%）。CAP-ARDS患者发生AKI的独立危险因素包括:男性（OR 1.62;95%CI,1.16-2.25,P=0.005）,白细胞计数（OR 1.03;95%CI,1.01-1.06,P=0.015）,使用静脉利尿剂（OR 2.01;95%CI,1.35-2.98,P=0.001）,使用万古霉素（OR 2.03;95%CI,1.10-3.74,P=0.024）,需要机械通气（OR 2.34;95%CI,1.67-3.28,P<0.001）,ARDS严重程度（OR 1.48;95%CI,1.17-1.87,P=0.001）,尿蛋白（弱阳性～1+）（OR 1.79;95%CI,1.27-2.53,P=0.001）,尿蛋白2+（OR 3.65;95%CI,1.93-6.90,P<0.001）,尿蛋白3+（OR 11.17;95%CI,3.03-41.16,P<0.001）。CAP-ARDS患者总的死亡率为27.8%（233/837）,CAP-ARDS患者发生AKI较未发生AKI患者的死亡率显著增高（43.0%vs.10.5%,P<0.001）。Cox回归分析显示,住院期间死亡的危险因素包括:呼吸频率（HR 1.02;95%CI,1.01-1.04,P=0.038）,高血压病（HR 1.44;95%CI,1.09-1.89,P=0.010）,使用血管活性药物（HR 1.50;95%CI,1.14-1.97,P=0.004）,机械通气（HR 2.25;95%CI,1.51-3.36,P<0.001）,AKI（HR 1.62;95%CI,1.13-2.31,P=0.008）,ARDS严重程度（HR 1.50;95%CI,1.24-1.82,P<0.001）。此外,CAP-ARDS患者发生AKI患者的住院时间较未发生AKI患者住院时间延长（17天vs.11天,P<0.001）。结论:CAP-ARDS患者AKI的发病率及死亡率均较高。男性、入院时的白细胞计数、尿蛋白定性程度、在院期间使用静脉利尿剂、万古霉素、需要机械通气以及ARDS的严重程度为AKI发生的独立危险因素。AKI是CAP-ARDS患者住院期间死亡的独立危险因素。
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