女性淋证的证候规律探讨-孙伟教授对淋证的证治经验介绍

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目的:   通过对女性淋证患者的临床观察,总结其证型分布规律、临床症候学特点、易感因素,并通过探析其用药规律总结导师学术思想。   方法:   将84例女性尿路感染患者的相关资料和数据录入数据库,其中,有无等二值资料分别按1,0输入,对需要进行聚类统计的变量按录入顺序进行1,2,3,4……编号,并核对确认录入无误。对患者一般资料进行统计学描述。统计84例患者出现频率大于等于5次的症状及舌脉等体征,对这些症状、体征进行系统聚类分析;参考中医证候辨证标准,总结女性泌尿系感染的证素,然后进行证候判断;通过对女性尿路感染相关症状、体征及实验室检查的研究,总结其临床特点及易感因素;通过对导师治疗本研究患者的具体用药研究,总结其治疗慢性尿路感染的总体法则和用药规律。   结果:   1.84例女性淋证患者按照出现频率排在前八位的症状依次为:尿频尿急、腰酸、神疲乏力、口渴喜饮、尿道口不适、下腹坠胀、淋漓不尽、灼热刺痛。表现为尿频尿急、灼热刺痛等典型尿路刺激症状者仅占25.1%。   2.症状、体征及舌脉系统聚类的结果:第一类:23舌干红(黯),27脉弦细数,2口渴喜饮,4尿频尿急,24苔白(腻、少津);第二类:12腰酸,13神疲乏力,6尿道口不适,25苔黄;第三类:14头晕耳鸣,19夜尿频多,22舌淡(胖、紫),28脉沉细,7淋漓不尽,20纳谷不馨,21夜寐差,5灼热刺痛,10下腹坠胀;第四类:3口渴不欲饮,16恶心呕吐,1发热恶寒,26脉滑数,8尿液混浊,9肉眼血尿,15畏寒,17便溏,11腰胁少腹拘急,18大便干结。依次总结出淋证的临床分型为阴虚湿热型、肾虚湿热型、脾肾亏虚型和湿热下注型。   3.单纯无合并病者14例,占16.7%;83.3%的患者合并其他疾病,前三位依次为高血压、糖尿病、慢性肾脏病。   4.根据系统聚类的结果,尿路感染的易感因素主要有慢性肾脏病、糖尿病、肾囊肿、结石、积水等尿路梗阻以及妇科炎症。   5.患者尿培养阳性率为48.8%,大肠埃希菌为主要的致病菌。   6.不同年龄阶段、不同合并病对证型无直接影响,差别无统计学意义(P>0.05)。   7.导师治疗淋证常用的前十五味中药依次为:生黄芪、石韦、厚杜仲、怀牛膝、赤白芍、炒当归、炒白术、广郁金、太子参、旱莲草、车前草、潞党参、淡干姜、猫爪草、川桂枝。   结论:   1.淋证的辨证分型可归纳为阴虚湿热、肾虚湿热、脾肾亏虚和湿热下注四型。   2.中老年女性是尿路感染的主要患者群,其有症状不典型,合并病多,尿培养阳性率低的特点。   3.益肾清利活血法是导师治疗淋证的主要大法,是完全符合淋证病机的治法。
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