背景糖尿病(DM)的患病率在世界范围内呈上升趋势,已经成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题。糖尿病已经是世界各国致死、致残并造成医疗开支增高的主要原因之一。认知功能障碍和痴呆的患病率逐年增高,预计每过20年痴呆的人数将增加一倍。糖尿病是认知功能障碍和痴呆重要的公认独立危险因素,糖尿病本身即可引起中枢神经系统功能和结构完整性的损害,被称为“糖尿病脑病”。糖尿病患者合并认知功能障碍,认知损害可直接影响血糖控制,从而导致或加重糖尿病并发症,致使认知障碍的程度加重,形成恶性循环。同型半胱氨酸(Hcy)是体内甲硫氨酸(蛋氨酸)循环代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。近年来,Hcy与认知障碍和痴呆的关系是国内外医学领域的研究热点,多数学者认为高同型半胱氨酸血症是痴呆和Alzheimer’s病(AD)的预测或危险因素。由于目前严重认知功能障碍尚缺乏有效的治疗手段,因此重视糖尿病认知障碍的早期诊断、寻找有预测价值的血清学标志有极其重要的临床意义。目的旨在观察2型糖尿病患者认知功能障碍与血清总同型半胱氨酸(tHcy)水平之间的关系,探讨其在糖尿病认知障碍的预测和诊断价值,并分析影响认知功能的其他因素。方法研究人群为山东省立医院内分泌科住院或门诊年龄50～75岁的2型糖尿病患者,符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准。排除其他疾病所致的认知障碍和影响所测指标水平的疾病和药物应用史。根据简易精神状态量表(MMSE)评分将2型糖尿病患者分为糖尿病认知障碍组30例,糖尿病非认知障碍组32例;设正常对照组30例。收集所有研究对象的一般资料、病史资料、查体资料及生化资料。用特定蛋白分析仪免疫散射比浊法测定血清tHcy;同时应用全自动生化分析仪测糖化血红蛋白、血脂、尿酸等,用免疫比浊法测24h尿微量白蛋白(MA)。所有数据经SPSS16.0统计软件包进行处理。三组中数值变量资料的两两比较用方差分析;分类变量资料用x~2检验进行统计分析。MMSE评分的影响因素用Spearman相关进行统计分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.糖尿病认知障碍组血清tHcy水平明显高于糖尿病非认知障碍组(P＜0.05)及正常对照组(P＜0.01);2.2型糖尿病患者MMSE评分与年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体质指数及血清tHcy水平呈负相关(r值分别为-0.315、-0.384、-0.276、-0.282、-0.309,P值均小于0.05);与受教育年限呈正相关(r=0.296,P＜0.05);与TC、TG、LDL-C、HDL-C、Fib、24h尿MA、收缩压及舒张压无明显相关性,P均大于0.05。另外,tHcy与体质指数呈正相关(r=0.375,P=0.003)。结论1.血清tHcy升高是2型糖尿病患者认知功能下降的一个重要危险因素,可能参与了糖尿病脑病的发病。2.糖尿病病程、糖化血红蛋白及体质指数是影响2型糖尿病患者认知功能的重要因素。控制血糖水平、保持正常体重对2型糖尿病患者预防和改善认知障碍具有积极临床意义。