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背景：急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉无复流现象大大降低了患者PCI的手术获益程度，发生无复流后心脏主要不良事件（MACE）明显增加。已有依据表明急性心肌梗死是无复流危险性最大的因素，但是其它临床因素与无复流现象发生的关系仍不十分清楚。心脏交感神经反射兴奋α受体，可导致弥漫性冠状动脉系统收缩。可能是AMI直接PCI术后无复流现象的机制之一，冠状动脉无复流现象乌拉地尔是突触前膜α1受体阻滞剂，国内应用乌拉地尔冠脉内注射防治AMI再灌注后无复流的报道罕见。目的：观察急性心肌梗死PCI术后无复流现象的发生隋况和近期临床预后，探讨无复流的临床相关因素，为防治无复流现象提供依据。并对冠脉内注射小剂量乌拉地尔防治靶血管开通后的无复流现象的作用进行初步研究。方法：病例来源于2004年10月至2006年3月我院连续收治的急性心肌梗死病人并行急诊PCI者共131例，收集其相关临床资料，并对2005年10月前入选病例（83例）随访至术后3月，依据术后TIMI血流分级和心肌灌注分级（blush分级）分为无复流组（21例）和正常血流组（62例）。比较两组患者的相关临床资料和近期预后。将上述病例中2005年11月至2006年3月入选的48例随机分为乌拉地尔组和对照组（各24例），乌拉地尔组术中植入支架前加用乌拉地尔8mg冠脉内注射，比较两组患者的术后TIMI血流分级和心肌灌注分级，观察无复流的发生率和住院期间MACE发生情况。结果1．正常血流组与无复流组性别、年龄、高血压史、高脂血症史、吸烟，糖尿病等临床基线情况经检验无显著差异。无复流组患者全部为完全闭塞病变，而正常血流组仅69.3％为完全闭塞病变，具体病变位置无复流组近段病变达66.6％，与正常血流组30.6％相比差别有统计学意义（p＜0.05）。本研究中PCI术中IRA植入支架数、病变长度、球囊扩张次数两组相比差别有统计学意义（p＜0.05），但IRA植入支架直径和球囊扩张最高压力两组患者无显著差异。2．两组患者，总胆固醇值，hsCRP值均无统计学差异。但BNP值、cTnI（术后2小时内）、CPK峰值，梗死前心绞痛，KILLIP＞Ⅰ级，症状开始至再灌注时间两组患者有显著差异。术后心电图监测结果无复流组病理性Q波数（4.74±1.27）显著多于正常血流组（3.65±1.23）。术后ST段迅速下降所占百分比两组患者亦有明显差异。而QRS波宽度，术后心超所测EF值，左室舒张末内径值无统计学差异。3．随访3月后心功能NYHA分级＞Ⅱ级者无复流组百分比明显增高有显著统计学差异。3月内死亡率无复流组均显著增高。而3月内再次心梗和再入院率两组差异不大。4．乌拉地尔组术后罪犯血管血流Blush分级无复流发生率，显著低于对照组（16.67％vs29.2％）有统计学意义p＜0.05．。两者住院期间MACE比较，乌拉地尔组发生明显减少。结论：无复流现象与急性心肌梗死患者急诊PCI术后患者预后不佳有直接的相关性。症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、IRA近段病变，IRA完全闭塞病变KILLIP心功能分级、CPK峰值，cTnI（术后2小时内）、植入支架数、病变长度、球囊扩张次数等是无复流的相关因素。冠脉内注射小剂量乌拉地尔对急性心肌梗死直接PCI后无复流现象有一定防治作用。