论文部分内容阅读
目的:第一部分:建立犬精确脊柱图像引导放射治疗(Image guided radiation therapy,IGRT)模型,筛选脊柱IGRT在确保脊髓生物安全性的前提下,最大的放疗总剂量。第二部分:基于正交设计原理,通过MRI、肌电图检测放疗后脊髓损伤,探讨脊柱IGRT计划中的:不同水平的放疗射野、分割剂量、剂量率、射线角度对脊髓损伤的影响程度,以优化组合出脊髓生物安全性最好的放疗方案。第三部分:基于正交设计原理,通过HE染色、透射电镜、TUNEL法、免疫组织化学法及RT-PCR法检测放疗后脊髓损伤,探讨脊柱IGRT计划中的:不同水平的放疗射野、分割剂量、剂量率、射线角度对脊髓损伤的影响程度,以优化组合出脊髓生物安全性最好的放疗方案。方法:第一部分:选用雄性成年比格犬6只,随机数字表法随机分组,模拟犬胸7~12椎体及附件转移瘤,以IGRT方式分别对6只比格犬胸7~12椎体及附件给予50、60、70、80、90和100Gy剂量的放疗,于放疗3个月后活杀取材,取相同部位、相同位置的胸7~12节段椎体骨组织、脊髓材料。采用HE染色观察不同放疗剂量组骨组织的形态学的改变,透射电镜观察不同放疗剂量骨细胞超微结构改变。采用HE染色观察不同放疗剂量组脊髓神经细胞形态学的改变,透射电镜观察脊髓神经元细胞、脊髓神经髓鞘超微结构改变,采用TUNEL法观察不同放疗剂量组脊髓神经元细胞凋亡情况。第二部分:脊柱IGRT计划中包括:放疗射野5、7、9野3水平;分割剂量16Gy、20Gy2水平;剂量率4Gy/min、6Gy/min2水平;射线角度等角度、不等角度2水平,采用L12(3×23)正交试验表对以上因素进行分配,共需12只比格犬。重复两次实验,共需36只比格犬。选用雄性成年比格犬36只,随机数字表法随机后,在5周内对其各犬胸7~12椎体行总剂量为80Gy的IGRT。并于放疗前、放疗开始后每2周进行常规MRI及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检测;于放疗前、放疗后12小时、1天、1周、2周分别检测皮质体感诱发电位(corticalsomatosensory evoked potential,CSEP)和运动诱发电位(motorevoked potential,MEP)。采用spss19.0统计分析软件包进行数据处理,所测数据均以±s表示,采用正交实验的方差分析法,α=0.05,当P<0.05时认为差异有统计学意义。第三部分:脊柱IGRT计划中包括:放疗射野5、7、9野3水平;分割剂量16Gy、20Gy2水平;剂量率4Gy/min、6Gy/min2水平;射线角度等角度、不等角度2水平,采用L12(3×23)正交试验表对以上因素进行分配,共需12只比格犬。重复两次实验,共需36只比格犬。选用雄性成年比格犬36只,随机数字表法随机后,在5周内对其各犬胸7~12椎体行总剂量为80Gy的IGRT。并于放疗3个月后活杀取材,取各犬相同节段、相同部位(胸7~12)脊髓。采用HE染色观察脊髓神经细胞形态学的改变,透射电镜观察脊髓神经细胞超微结构改变,采用TUNEL法定量测定脊髓神经细胞凋亡情况,采用免疫组织化学法半定量测定脊髓组织中Caspase-3蛋白表达量,采用RT-PCR方法定量测定脊髓组织中Caspase-3mRNA基因表达量。采用spss19.0统计分析软件包进行数据处理,所测数据均以±s表示,采用正交实验的方差分析法,α=0.05,当P<0.05时认为差异有统计学意义。结果:第一部分:①本研究所应用的方法可以较好地模拟临床的脊柱图像引导放射治疗,各组犬实验顺利,效果良好;②HE染色、透射电镜、免疫组织化学法及RT-PCR法结果均提示:放疗总剂量如果达到80Gy,则达到骨坏死的病理标准,椎体骨不再具有再生能力。放疗总剂量如果大于80Gy,则脊髓生物安全性不能得到保证。第二部分:①DWI、CSEP和MEP均可敏感地检测脊柱IGRT后脊髓的损伤。②DWI、CSEP和MEP均提示:当单次放疗剂量为16Gy,剂量率为4Gy/min、射野数为9野及射线角度为等角度时,脊柱IGRT的脊髓生物安全性最好。第三部分:HE染色、透射电镜、TUNEL结果、免疫组织化学法及RT-PCR法检测Caspase-3蛋白及mRNA表达结果均提示:当单次放疗剂量为16Gy,剂量率为4Gy/min、射野数为9野及射线角度为等角度时,脊柱IGRT的脊髓生物安全性最好。结论:第一部分:①本研究提供了一种建立犬精确脊柱图像引导放射治疗模型的方法。②通过筛选犬脊柱IGRT放疗计划,在确保脊髓生物安全性的前提下,确定80Gy是最大的放疗总剂量。第二部分:①DWI、CSEP和MEP对放射性脊髓损伤检测敏感,可以在脊柱IGRT时定期检测,以预防放射性脊髓损伤的发生。②单次放疗剂量为16Gy,剂量率为4Gy/min、射野数为9野及射线角度为等角度的组合是脊柱IGRT的较优方案。第三部分:①HE染色、透射电镜、TUNEL结果、免疫组织化学法及RT-PCR法检测Caspase-3蛋白及mRNA表达结果与DWI、CSEP和MEP的结果相吻合。②单次放疗剂量为16Gy,剂量率为4Gy/min、射野数为9野及射线角度为等角度的组合是脊柱IGRT的较优方案。