目的:1.调查尿毒症血液透析患者主观幸福感现状,分析影响血液透析患者主观幸福感水平的因素。2.通过建立结构方程模型来探讨症状困扰、社会支持、自我管理对患者主观幸福感的影响机制,定量分析模型中各影响因素对患者主观幸福感的作用路径及强弱,为医护人员实施提高患者主观幸福感的心理干预提供实证支持。方法:1.本研究采用便利抽样法,选取山西省两所三级医院血液净化中心的327例尿毒症血液透析患者作为研究对象,采用一般资料调查表、透析患者症状困扰量表、透析患者自我管理量表、社会支持量表和总体幸福感量表,通过现场调查的方式对研究对象进行问卷调查。2.计量资料采用均数±标准差（（?）±s）进行描述,计数资料采用例数、构成比进行描述。符合正态分布、方差齐的资料,运用两独立样本t检验、方差分析比较不同特征透析患者主观幸福感得分的差异,不符合正态性、方差齐性的资料,采用非参数检验,用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验比较不同组间的主观幸福感水平差异;采用Pearson相关分析影响因素之间以及各影响因素与患者主观幸福感之间的相关性;采用多元逐步回归深入挖掘患者主观幸福感的影响因素;采用结构方程模型分析和验证症状困扰、社会支持、自我管理对患者主观幸福感影响的作用路径及其作用效应,并用AMOS中的偏差校正百分位Bootstrap技术检验该模型的中介效应。结果:1尿毒症血液透析患者主观幸福感影响因素分析1.1在主观幸福感现状方面:主观幸福感水平总体得分为（71.02±17.42）分,维度均分为（3.95±0.97）分,6个维度的均分分别为:健康的担心（3.35±1.24）分、精力（4.28±1.01）分、对生活的满足和兴趣（2.61±0.95）分、愉快或忧郁的心境（4.94±1.31）分、对情感和行为的控制（4.03±0.86）分、松弛与紧张（3.77±1.15）分。按照量表的相关评价标准血液透析患者主观幸福感<48分（较低水平）36人（占比11.01%）、49-72分（中等水平）124人（占比37.92%）、73-96分（较高水平）157人（占比48.01%）、97-120分（高水平）10人（占比3.06%）。1.2在社会支持现状方面:尿毒症血液透析患者社会支持总分为（34.62±8.58）分,维度均分为（3.46±0.86）分,其中主观支持总分为（19.04±4.82）分,客观支持总分为（9.63±2.94）分,社会支持利用度总分为（5.95±2.07）分,维度均分分别为（4.76±1.20）分、（3.21±0.98）分、（1.98±0.69）分。1.3在自我管理现状方面:尿毒症血液透析患者自我管理总分为（49.24±11.59）分,维度均分为（2.46±0.58）分,4个维度伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理的总得分分别为（7.83±2.67）分、（18.59±4.50）分、（13.89±2.94）分、（8.93±2.94）分,均分分别为（1.96±0.67）分、（2.66±0.64）分、（2.78±0.59）分、（2.23±0.74）分。1.4在症状困扰现状方面:尿毒症血液透析患者症状困扰总得分（20.50±14.76）分,维度均分（0.68±0.49）分。其中精神症状困扰得分（3.30±5.09）分,维度均分（0.66±1.02）分;躯体症状困扰得分（17.20±11.15）分,维度均分（0.69±0.45）分;症状有无得分（7.66±4.60）分,症状困扰程度得分（12.84±10.60）分。1.5单因素方差分析结果显示:不同职业、工作状况、婚姻状况、教育程度、居住状况、疾病了解情况、家庭人均收入、医保类型、兴趣爱好、生活方式自评、自理能力、睡眠状况、对家庭造成经济负担、照护负担及对生活满意度自评不同的尿毒症血液透析患者主观幸福感水平比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。多元逐步回归显示,生活状况满意度评价、问题解决、精神症状总分、自我感觉睡眠状况、社会支持利用度、伙伴关系、自理能力、执行自我护理、客观支持依次纳入回归方程,以上因素能够解释因变量73.80%的变异（F=103.08,P<0.001）。1.6 Pearson相关分析结果显示,症状困扰与社会支持、自我管理、主观幸福感呈显著负相关（P<0.01）,相关系数为r=-0.286,-0.391,-0.588;社会支持、自我管理、主观幸福感呈两两显著正相关（P<0.01）,相关系数为r=0.638,0.616,0.640。2结构方程模型构建将症状困扰作为外生潜变量、主观幸福感作为内生潜变量,社会支持与自我管理作为中介变量构建结构方程模型,结果显示修正模型拟合良好,X2=121.648,X2/df=1.484,RMSEA=0.039,GFI=0.972,AGFI=0.947,NFI=0.972,RFI=0.964,IFI=0.991,TLI=0.988,CFI=0.991。症状困扰（β=-0.501,P<0.001）、社会支持（β=0.301,P<0.001）、自我管理（β=0.270,P<0.001）可直接影响主观幸福感,症状困扰也可通过社会支持（β=-0.126,P<0.001）、自我管理（β=-0.064,P<0.001）、社会支持—自我管理（β=-0.074,P<0.001）三条路径间接影响主观幸福感。结论:1.尿毒症血液透析患者主观幸福感处于中等水平,中低主观幸福感的占48.93%,该类人群主观幸福感还有待进一步提高。职业、工作状况、婚姻状况、教育程度、居住状况、疾病了解情况、家庭人均收入、医保类型、兴趣爱好、生活方式自评、自理能力、睡眠状况、对家庭造成经济负担、照护负担及对生活满意度是其影响因素。提示医护人员根据影响透析患者主观幸福感的相关因素进行相应的干预,从而提高他们的主观幸福感水平,进一步促进心理健康。2.尿毒症血液透析患者的主观幸福感与社会支持、自我管理呈正相关,与症状困扰呈负相关。症状困扰、社会支持、自我管理可以直接预测透析患者主观幸福感,症状困扰也可以通过社会支持和自我管理的单独中介作用,以及社会支持—自我管理的链式中介作用影响其主观幸福感。因此照护者及医务人员要给予患者足够的关注和支持,帮助患者维持良好的心理状态,提高其自我护理能力,促进患者正性情感与积极情绪的产生。