慢性阻塞性肺疾病患者发生心血管事件的危险因素分析

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研究背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)目前是世界上第四大死因,但预计到2020年后将成为第三大死因。COPD患者长期处于全身慢性炎症状态,其慢性炎症常导致心血管事件发生,研究表明心血管事件是COPD死亡的重要原因。发生心血管事件后使患者的经济压力加重、生活质量下降、预期寿命减少。为提高临床医生对COPD患者中心血管事件的认识和警惕,本研究对于COPD发生心血管事件风险进行临床研究,以便尽早识别COPD患者中心血管事件的存在,对其制定个体化治疗方案,减少患者病死率,改善预后。研究目的:探讨COPD发生心血管事件的危险因素及临床特征;方法:1、本研究为回归临床对照研究,选取2018年8月至2020年1月在南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科住院患者共234例。按照是否存在心血管事件分为A、B两组,A组为COPD患者组89例和B组为COPD存在心血管事件患者组145例。B组按不同的心血管事件分高血压组39例、肺心病组49例、心律失常组30例、冠心病组27例。2、运用SPSS26.0统计软件进行数据分析。对A组与B组的临床资料进行以对比分析。一般资料:年龄、性别、住院时间;血气分析:动脉氧分压(Oxygen partial pressure,PO2)、动脉二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,PCO2);生化指标:肌钙蛋白、甘油三酯、胆固醇;炎症指标:C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、纤维蛋白原、白介素-6(Interleukin-6,IL-6);肺功能:第1秒用力呼气量占预计值百分比(Forced expiratory volume in the first second as a percentage of the expected value,FEV1%)、气流受限程度。进一步分析COPD存在不同心血管事件后在上述指标的统计学差异。结果:本研究共有234例COPD患者,对两组患者年龄、性别、住院时间、PO2、PCO2、肌钙蛋白、甘油三酯、胆固醇、CRP、WBC、纤维蛋白原、IL-6、FEV1%、等比较后发现,B组年龄、住院时间、PCO2、CRP、WBC、纤维蛋白原、IL-6均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组PO2、FEV1%均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在性别、甘油三酯、胆固醇比较得出差异无统计学意义(P>0.05)。对两组患者气流受限程度比较后发现,随着气流受限程度加重发生心血管事件患者的比例增多,差异有统计学意义(P<0.05)。不同心血管事件对比:1、肺心病组患者的FEV1%值均低于高血压组、心律失常组、冠心病组。肺心病组患者的胆固醇、PCO2均高于高血压组、心律失常组、冠心病组。2、冠心病组患者的肌钙蛋白均高于高血压组、肺心病组、心律失常组。相关性分析后发现年龄、纤维蛋白原原、CRP、肌钙蛋白与COPD患者心血管事件发生呈正相关,FEV1%、PO2与COPD患者心血管事件发生呈负相关。性别、WBC、甘油三酯、胆固醇、IL-6、PCO2与COPD患者心血管事件发生无关联。逻辑回归后发现FEV1%、CRP、年龄是COPD患者心血管事件发生的危险因素。结论:1、随着年龄的增长,COPD患者发生心血管事件的风险增加。2、COPD的系统炎症可能促进心血管事件的发生,尤其CRP的升高,反之心血管事件的存在可能加重COPD的全身炎症。3、COPD患者的肺功能下降可能促进心血管事件发生,尤其FEV1%的降低,反之心血管事件的存在可能加速COPD患者的肺功能下降。4、患者年龄的增加、炎症水平的升高、气流受限加重对早期识别COPD中心血管事件高危患者有一定的积极意义。
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