背景随着社会经济的发展,医疗技术水平的提高,人口平均寿命普遍延长,人口老龄化问题逐步成为当今世界一个重要的社会问题。上海是我国最早进入老龄化的城市,并且老龄化、高龄化程度均呈高速发展态势。上海的人口老龄化表现为四个特征：1)老龄化人口规模巨大；2)老龄化发展迅速；3)高龄化趋势明显：4)纯老家庭、独居老人较多。根据上海市人口部门预测数据,2030年前本市户籍老年人口数量和比例将一直处于上升趋势。人口高速老龄化是社会经济发展、医疗水平上升的重要标志,同时也引起老年人医疗费用支出增加、社会保障压力增大等问题,特别是对老年护理服务提出极大的挑战：生活不能自理、需要护理和生活照料的老年人数规模巨大,增长速度快；传统的家庭照料功能弱化,使社会化的老年护理服务需求进一步增加；老年人自行支付护理费用给老人及其家庭带来沉重负担。据预测,2020-2030年本市需要照顾的老年人数将形成一个高峰。从国外实践经验来看,大多数发达国家按照政府主导的模式,建立适应本国国情的老年护理保障制度,将老年护理的传统式家庭责任逐步过渡到社会责任。从上海实际情况来看,老龄化程度已经达到发达国家平均水平,老龄化所带来的各类社会问题日益显现。同时,随着经济社会的发展,上海具备了一定的经济条件和社会基础,可以借鉴各国政府的有益经验,研究探索老年护理保障体系建设。目的本研究试以调查分析老年护理需求和供给现状为切入点,结合本市实际情况,借鉴国内外现有实践和研究成果,提出应对本市社会老龄化高速发展、老年护理需求日益增长现实矛盾的对策措施,探索研究符合上海实际的老年护理保障制度建设路径。方法本研究主要应用的研究方法为：1、文献回顾。查阅国内外发表的关于老年护理、社区护理、长期护理等相关文献,收集回顾政府有关促进养老服务、医疗护理服务、就业政策扶持等方面工作的重要政策文件以及政府部门统计及数据资料。2、问卷调查。本研究问卷调查分为老年护理需求和意愿调查、老年护理服务机构调查两部分。1)老年护理需求和意愿调查部分采用调查员提问式问卷调查进行资料获取,抽取杨浦区五角场镇、闵行区江川街道、浦东新区潍坊街道、张江镇四个街镇,护理型医院、家庭病床、养老机构、居家养老服务、未接受以上四类服务的60岁及以上老年人,样本总数1270人,调查内容包括基本情况、护理费用支出情况、养老方式意愿、护理补贴意愿、生活质量和疾病状况、服务满意度及服务提供人员第三方调查。2)老年护理服务机构调查调查对象为上述区域内的养老护理服务机构,包括护理型医院、养老机构、社区助老服务社三类24家机构。调查内容包括基本情况、人员构成及收入、医务人员及护工/护理员情况、机构财务运行情况、接受服务老人情况等。3、关键知情人访谈。采访上海市人社局(医保办)、民政局、卫生局、居家养老指导中心、社区助老社相关负责人及工作人员,老年学、医疗保险学专家学者及部分老年人,了解上海市老龄化发展现状、养老服务相关政策制定和实施情况,以及对老年护理保障制度相关政策建议等。结果通过上海政府相关部门的努力,探索了多种形式的老年护理服务,对缓解日益增长的老年护理需求起到了一定作用,但从总量上看,服务提供能力与护理需求相比还存在较大差距。经分析,本市老年护理供需矛盾主要表现在以下几方面。一是老年人群护理服务费用负担较重。老人中月收入在1000元以下的占12.7%,在1500元以下的合计占34.3%,在2000元以下的合计占79.9%。而调查人群每月现金支出平均1208元,住院、家庭病床、养老院三类老人实际支出均已超过或接近月养老金水平,也超过或接近老人最高意愿现金支出水平。二是老年护理服务需求缺乏评判标准。由于缺乏对需求进行合理的分类和分级,同时对医疗护理、生活护理、生活照料等概念也界定不清,导致了各类老年护理服务功能定位不明确、服务内容重合,影响了服务资源的合理利用。三是老年护理服务机构区域布局不平衡。中心城区老年护理院、社区卫生服务中心等护理型医院以及养老机构人满为患,而在郊区,老年护理服务机构床位利用不足,一些区域的护理型医院为了降低运作成本而减少实际开放床位,一些养老机构难以维持正常运行管理,面临经营上的困境。四是老年护理服务运行情况有待完善。如何解决护理型医院长期住院问题、如何有效利用家庭病床资源以及养老机构发展的政策支持、居家养老服务的规范化管理、老年护理服务职业化建设等问题,亟待在政策制度上加以统筹考虑和安排。结论上海市社会老龄化发展迅速,老年护理需求同步快速增长,将在未来数十年内,带来一系列养老、医疗等经济和社会问题,对上海的社会保障体系建设带来严峻挑战。建议政府相关部门整合现有资源,制定老年护理服务发展规划,研究构建老年护理保障制度,建立老年护理需求评估标准,完善老年护理服务体系,发展老年护理人员队伍,以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。