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广义的医疗保险费用是指参保人在患病后所发生的全部医疗费用总和,其中医疗保险补偿费用是它的主要部分,此外还有个人自付部分及用人单位补偿的部分医疗费用;狭义上的医疗保险费用是指参保人因疾病导致的风险补偿之和,也即参保人在患病后根据医疗保险的相关规定获得的医疗补偿费用。本文主要是基于广义的医疗保险费用进行研究,实际上即指医疗费用。
随着人口老龄化进程的不断加快,疾病谱发生了巨大改变,慢性非传染性疾病患病人数骤增,人类对医疗服务需求的数量和质量也在不断提高,医疗费用急剧增长,医疗保险费用支出己成为各国财政的沉重负担。患者因病致贫、致困问题己严重影响社会的稳定和发展。作为最大的发展中国家,“看病难,看病贵”问题显得更为突出,有效控制医疗保险费用迫在眉睫。合理控制医疗保险费用,既有利于保障公民平等的享有基本医疗卫生的权利,又有利于社会稳定和经济发展。因此,研究医疗保险费用预测及其控制问题,能够有效减轻政府和居民的经济负担,不但具有重要的理论意义,也具有重要的现实意义。
医疗保险费用控制研究主要涉及的理论有:疾病风险理论、医疗保险需求与供给理论、社会交换理论、健康管理理论等。本研究进行了相应的阐述和分析。
运用Excel软件,对相关数据进行整理,从医疗保险费用收入、支出及变化趋势三方面,了解到我国医疗保险费用总体呈不断上升趋势的现状。
采用灰预测GM(1,1)模型方法,对我国医疗保险现状进行分析。同时运用主成分分析法,研究影响我国医疗保险费用的因素,并对相关指标数据进行统计分析。研究表明,影响我国医疗保险费用需求的因素主要有人口总数、人均收入水平、政府卫生支付比例、居民消费价格总指数、人均卫生费用、个人卫生支付比例等:影响我国医疗保险费用供给的因素主要有:出院病人人均医疗费用,总诊疗人次,医师人均年业务收入,全国医疗机构总数,卫生机构卫生技术人员数,平均每所医院的业务收入等。
海内外,就医疗保险费用进行控制和管理的手段和模式多种多样。本文主要就典型国家和地区--美、德等国及台湾地区的医疗保险费用控制方式及模式和对我国的借鉴启示进行了研究。
论文最后以我国医药卫生体制改革总体目标为指导,提出相应的政策建议。包括:推进“三医联动”,深化医药卫生体制改革;探求混合支付模式,加快医保支付方式改革;完善社区服务,建立健康管理与医疗保险的对接模式;加强对医疗保险中道德风险的控制等。