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目的通过对酸蚀症牙釉质分别采用渗透树脂处理和涂布氟化剂再矿化后进行流动树脂粘接,观察不同处理方法对边缘微渗漏、扫描电镜观察以及剪切粘接强度的影响,为临床上酸蚀症牙釉质粘接选择理想的处理方法提供实验依据。方法取形态完整离体牙60颗,要求牙体完整、无龋坏、无裂纹。将周围的软组织彻底去除,然后用超声洁牙机以及牙周镰刀形洁治器去除牙面附着的牙菌斑和牙石,再用生理盐水将离体牙清洗干净,浸泡在100ml的可口可乐溶液(p H=2.58)中,脱矿处理离体牙样本5分钟,5分钟后用去离子水将离体牙样本洗净,并存放在人工唾液中,放入保温箱中37℃恒温保存,至此为完成一次脱矿,以上操作每天12小时内完成10次,连续脱矿操作7天,最终完成人工釉质脱矿模型的制作。将脱矿酸蚀后的60颗离体牙随机分成三组:渗透树脂组:在常规清洁牙面后吹干,渗透树脂处理牙面后常规流动树脂粘接;氟化剂组:在常规清洁牙面后吹干,涂布氟化剂5min,然后用清水冲洗干净,吹干牙面,再常规进行流动树脂粘接;对照组:常规流动树脂粘接。1、微渗漏实验:每组取10颗离体牙样本,将标本浸泡于37℃2%的亚甲基蓝溶液中24h,浸泡完毕后彻底冲洗清除牙面残留的染料,将离体牙样本储存于4℃蒸馏水中备用。切片:用低速手机金刚砂砂片从牙体近远中方向连线的中点以及近远中窝3点相应的位置沿颊舌方向片切样本,从而得到6个断面。实验结果采用单盲法,由两位检查者先进行标准一致性检验,然后在体视显微镜下对离体牙样本粘接材料与牙釉质之间的染色渗透进行评估。两位评估者评估时要求对每个样本的6个断面染料渗漏情况分别进行评估,对每个离体牙样本共进行4次评分,取每个离体牙样本4次评分中的最高分记录进行统计分析。染色的严重程度采用0~2级的评分系统来分析:0级:没有染料渗入到粘接材料与牙釉质的粘接界面中;1级:染料渗入到粘接材料与牙釉质粘接界面中的深度小于或等于500μm;2级:染料渗入到粘接材料与牙釉质粘接界面中的深度大于500μm。2、扫描电镜实验:每组取离体牙样本2颗,切片:用低速手机金刚砂砂片沿离体牙样本的颊舌方向正中抛开,800-3000目碳化硅砂纸逐级磨平抛光,放入超声震荡机中震荡清洗,然后将离体牙样本放于10%盐酸中浸泡1min,彻底冲洗、干燥。将制备好的离体牙样本固定于镀膜机样品台上,喷金镀膜,抽真空。扫描电镜分别放大1000倍、2000倍观察粘接材料-离体牙釉质界面的形态学改变。3、剪切粘接强度检测实验:每组取离体牙样本8颗,将离体牙样本平齐于牙颈部截掉牙根,将截取好的牙冠部分包埋于石膏包膜材中,暴露离体牙样本釉质面约5mm×5mm大小,将模具(圆柱形,内径3mm、高3mm)垂直放置于暴露的离体牙样本釉质面上,用蜡封闭边缘。在实验样本中分层加入3M Z350流动树脂,每层材料可见光固化灯下光照40s。待固化完成后,取下模具,每个离体牙样本的釉质面上形成一个直径3mm、高3mm的圆柱形材料来测试剪切粘接强度。将所有离体牙样本置于37℃水浴中24h,再放入0-5℃和50-55℃水浴中浸泡进行500个温度循环周期,每个温度停留15s(依据ISO-TR11405)。将制备好的试件样本固定在万能试验机夹具中,将实验机刀头与DZS-Ⅲ硬脆材料性能检测仪相连。实验刀头距离试件样本粘接面0.5mm,加载方向要求平行于试件样本粘接面。调整加载速度为0.5 mm/min,直至流动树脂小柱与牙釉质面断裂,此时与检测仪连接的电脑自动显示载荷值和应力值,该结果记录为最大剪切应力值。按照公式计算剪切粘接强度。4、统计学分析:实验数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析,剪切粘接强度结果采用单因素方差分析进行总体比较,两两比较采用LSD-t法,检验水准α=0.05,P<0.05具有统计学意义;边缘微渗漏检测结果采用秩和检验,三组比较用Kruskal-Waills,检验水准α=0.05,P<0.05具有统计学意义。结果1、微渗漏实验:实验结果显示各组的边缘封闭情况均较好,体视显微镜下观察均可见粘接材料与釉质界面无染料微渗漏,粘接材料与离体牙釉质面结合紧密,未观察到明显缝隙,染料浸染局限于粘接材料表面,未见染料渗入到粘接材料与离体牙样本的粘接界面。各组间微渗漏情况差异无统计学意义(P>0.05)。2、扫描电镜观察:渗透树脂组粘接界面的粘接材料与牙体组织结合较为紧密,边缘封闭性良好,能形成树脂突且树脂突清晰,长且密集。氟化剂组粘接界面的粘接材料与牙体组织结合较差,材料与釉质间裂隙较宽且粗糙,粘接材料与牙面之间未见明显树脂突。对照组粘接界面的粘接材料与牙体组织结合较紧密,边缘封闭性较好,能形成树脂突但树脂突较短而稀疏。3、剪切粘接强度检测实验:渗透树脂组剪切粘接强度在各组之中最高,为(10.92±1.80)MPa,氟化剂组剪切粘接强度最低,为(0.89±0.14)MPa,对照组剪切粘接强度居中,为(2.52±0.19)MPa。单因素方差分析结果显示:各组之间的剪切粘接强度差异具有统计学意义(F=370.29,P<0.000),各组之间数据对比显示,渗透树脂组高于其它两组(P<0.05);对照组居于另两组之间(P<0.05);氟化剂组剪切粘接强度为各组最低。结论1、酸蚀症牙釉质经过渗透树脂和氟化剂处理后,流动树脂粘接与釉质表面均能形成较为良好的边缘封闭;2、渗透树脂处理酸蚀症牙釉质后流动树脂粘接,可形成长而密集的树脂突,氟化剂处理后与树脂材料结合差,无树脂突形成;3、渗透树脂处理酸蚀症牙釉质与流动树脂的的剪切粘接强度优于氟化物处理;4、渗透树脂处理在边缘微渗漏、扫描电镜观察及剪切粘接强度上均优于其余氟化物处理和无处理组,是酸蚀症牙釉质粘接预处理的优选方法。图 13 幅;表 2 个;参 93 篇。