温州市区牙科综合治疗椅水路污染情况分析

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目的:  通过调查温州市区部分口腔医疗机构牙科综合治疗椅水路的污染程度,对温州市区牙科综合治疗椅水路污染的控制管理状况进行基本了解。查阅大量文献,结合近几年对治理牙科综合治疗椅水路污染的研究报道和相关进展,对结果进行汇集,讨论分析与牙椅水路污染有关的多种因素,并针对本市的牙科综合治疗椅水路污染情况提出相应的治理对策。同时,利用扫描电镜观测牙科综合治疗椅水路管道内壁的生物膜,了解生物膜形态和在管道中的覆盖情况。  方法:  第一部分:  随机挑选本市市区20家开业半年以上的公立医院及私立口腔诊所展开问卷调查,调查相关口腔医务人员对牙科综合治疗椅水路污染的认知和重视程度,记录每家口腔医疗机构对控制DUWLs污染的水路消毒情况以及其他能够降低DUWLs污染所采取的措施。同时对每家口腔医疗机构1~3台牙科综合治疗椅高速涡轮手机和三用气水枪出水口处的水路样本进行质量检测,计算合格率,通过数据来了解这些口腔医疗机构对DUWLs污染的管理情况。  第二部分:  采集牙科综合治疗椅高速涡轮手机管道的近、远、中三段管道样本,纵切成4份,固定、脱水、干燥、喷金后,扫描电镜下观察生物膜。  结果:  第一部分:  采集DUWL输出水样本共44个,符合CDC推荐的DUWL输出水细菌含量≤200CFU/mL标准的水样有30个,合格率为68.2%。3家经常使用自动恒温漱口供给系统的口腔医疗机构,其水路样本检测均不合格;能够对抗回吸装置进行定期维护的只有3家医疗机构;有6家(30%)医疗机构的负责人表示对DUWLs污染的严重程度认识不足,其余14家(70%)负责人均对DUWLs污染有一定了解或是参加过相关的医院感染管理培训;对DUWLs进行水路清洗的有6家口腔医疗机构,其中只有一家公立医院对DUWLs开展定期化学消毒。  第二部分:  在3段管道样本均可观测到生物膜覆盖,其中远端管道样本生物膜平均覆盖率近乎100%。管道样本中可见与管壁部分分离、剥脱的碎片状生物膜瓣和一些凸起膨胀的球状聚合体。在高倍数的扫描电镜下,可清晰的观察到杆状细菌和球状细菌的存在。  结论:  第一部分:  由于我国尚缺乏DUWLs污染相关的标准和规范,大部分医务人员对DUWLs污染问题认知不足,需尽快建立DUWLs污染相关的标准,加大相关宣教和培训力度,制定DUWLs消毒指导规范,加强DUWLs污染控制工作。同时推广每日开诊前和每次就诊结束进行水路冲洗和使用化学消毒剂清除DUWLs中的生物膜的方法。水流加热装置虽然能让患者在就诊过程中感到更舒适,但却加大了DUWLs的污染,所以在没有严格、有效的生物膜控制系统和措施前,尽量不要使用牙科综合治疗椅上的水流加热装置。对牙科器械与DCU上的抗回吸装置应经常进行功能检查和预防性维护,尽量减少装置失效的发生,避免因此导致的细菌回吸入DUWLs造成污染。对于使用储水瓶供应DCU用水的情况,要注意经常更换储水,灌装过程中要严格按照流程执行,避免二次污染。  第二部分:  DUWLs中生物膜污染十分严重。牙椅水路管道各部分均有不同程度的生物膜形成,且具有一定的脆性。镜下观测到的膨胀凸起的聚合体可能与生物膜的增殖有关。
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