研究目的:以慢性稳定性心绞痛患者为研究对象,观察患者病情及穴位压痛阈值在4周内的变化,并分析其与疾病的相关关系,以探讨慢性稳定性心绞痛患者穴位痛敏现象与规律,为慢性稳定性心绞痛疾病的临床诊治提供新思路。研究方法:采用纵向研究的方法,将招募到的64例慢性稳定性心绞痛患者作为研究对象,使用WAGNER压痛仪分别对每名患者于每周相同的时间点测量相关穴位的压痛阈值,患者通过日记形式记录每周的心绞痛发作情况,并通过自填量表及现场访谈问卷的形式每周采集患者的VAS评分、SAQ量表评分等病情相关信息,连续4周。将收集到的原始数据录入电子数据表Epidata中,使用SPSS 20.0软件进行统计分析。运用重复测量方差分析对患者病情相关指标、穴位压痛重复测量值以及其循经规律和部位分布规律进行分析,运用多水平统计分析对穴位压痛值的动态变化与疾病相关因素间的关联性进行分析。研究结果:1.本研究共纳入64例慢性稳定性心绞痛患者,每例均接受了4次调查。其中有63名患者在研究过程中进行了个体化的抗心绞痛治疗,包括β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。有1名患者未进行与抗心绞痛相关的任何治疗。慢性稳定性心绞痛患者每周心绞痛发作频次、VAS评分和SAQ量表评分在四周内无明显变化(p>0.05)。2.穴位压痛阈值与时间变化的关系:从整体上看,所测穴位的压痛阈值随时间均呈降低趋势,神门穴、阴郄穴、少海穴、内关穴、郄门穴、曲泽穴和右侧督俞穴的压痛阈值随时间出现降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。其中,少海穴第二次、第三次及第四次的压痛阈值与第一次相比,差异均存在统计学差异(p<0.01)。3.不同经脉穴位压痛阈值与时间变化的关系:从整体上看,不同经脉上所测穴位的平均压痛阈值随时间均呈降低趋势,手少阴心经、手厥阴心包经和足太阳膀胱经上所测的穴位平均压痛阈值随时间出现降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。其中手少阴心经的穴位后三次测量的平均压痛阈值分别与第一次相比均有统计学差异(p<0.05);手厥阴心包经第二、第四次的穴位平均压痛阈值分别同第一次之间存在统计学差异(p<0.01);足太阳膀胱经的穴位平均压痛阈值第四次与第一次之间存在统计学差异(p<0.05)。4.不同部位穴位压痛阈值与时间变化的关系:从整体上看,不同部位中所测穴位的平均压痛阈值随时间均呈降低趋势,背部和左臂部中所测的穴位平均压痛阈值随时间降低,差异具有统计学意义(p<0.05)。其中左臂部第二次、第四次所测量的穴位平均压痛阈值与第一次相比存在统计学差异(p<0.01);背部穴位第四次测量的平均阈值与第一次之间存在统计学差异(p<0.05)。5.经多水平分析发现,穴位压痛阈值与时间、性别、心绞痛分级以及SAQ量表中部分维度(心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况和治疗满意程度)相关。(1)随时间发展,极泉穴、神门穴、阴郄穴、少海穴、内关穴、曲泽穴、左侧心俞穴及双侧厥阴俞穴的穴位压痛阈值出现明显降低,差异有统计学意义(p<0.05);(2)女性患者较男性患者的膻中穴和巨阙穴压痛阈值较低,差异有统计学意义(p<0.05);(3)同心绞痛分级一级患者相比,二级患者在神门穴、内关穴、阴郄穴、少海穴、郄门穴、曲泽穴、巨阙穴、双侧厥阴俞穴、心俞穴及督俞穴的压痛阈值更低,差异有统计学意义(p<0.05);三级及以上患者在极泉穴、阴郄穴、少海穴、内关穴、郄门穴、膻中穴、曲泽穴、巨阙穴、双侧厥阴俞穴、心俞穴及督俞穴的压痛阈值更低,差异有统计学意义(p<0.05);(4)SAQ量表中,心绞痛稳定状态维度分越高,神门穴、阴郄穴、少海穴、内关穴、郄门穴、曲泽穴、双侧厥阴俞穴、心俞穴的压痛阈值越高,差异有统计学意义(p<0.05);心绞痛发作情况维度分越高,测量的所有穴位的压痛阈值均越低,差异有统计学意义(p<0.05);治疗满意程度维度分越高,极泉穴、郄门穴、膻中穴的压痛阈值越高,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:1.慢性稳定性心绞痛患者的穴位痛敏现象可能具有敏感性和特异性。随一定的时间发展,神门穴、阴郄穴、少海穴、内关穴、郄门穴、曲泽穴和右侧督俞穴的痛敏程度加重,其中以少海穴最具特异性;手少阴心经、手厥阴心包经和足太阳膀胱经上的穴位痛敏程度加重,其中以手少阴心经最具特异性;背部和左臂部的穴位痛敏程度加重,其中以左臂部最具特异性。2.慢性稳定性心绞痛患者的穴位痛敏现象可能具有动态性和时效性。相比心绞痛发作频次、VAS评分和SAQ量表评分的变化,穴位压痛阈值的改变或许更能灵敏地反映疾病的发展变化,但具体相关性的明确还有待进一步排除重复测量等因素的影响。3.慢性稳定性心绞痛患者的穴位痛敏程度与机体状态息息相关,具体表现为其与时间、性别、心绞痛分级、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、以及患者对治疗的满意程度显著相关。随疾病时间的发展,部分穴位痛敏程度加重;病情越严重,穴位痛敏程度越重,且发生痛敏程度加重的穴位越多;女性痛敏程度较男性更重;患者对治疗越不满意,穴位痛敏程度越重。