【摘 要】
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研究目的:比较单侧外直肌后徙术和改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术治疗集合不足型间歇性外斜视患者的疗效。研究方法:收集2017年9月至2019年9月期间福建医科大学附属第一医院眼科斜视与小儿眼科组就诊并行手术治疗的集合不足型间歇性外斜视患者共55例,根据手术方式的不同分为2组:单侧外直肌后徙术组23例,改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组32例。所有患者术前均予屈光矫正,Titmus立体视觉图和B
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研究目的:比较单侧外直肌后徙术和改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术治疗集合不足型间歇性外斜视患者的疗效。研究方法:收集2017年9月至2019年9月期间福建医科大学附属第一医院眼科斜视与小儿眼科组就诊并行手术治疗的集合不足型间歇性外斜视患者共55例,根据手术方式的不同分为2组:单侧外直肌后徙术组23例,改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组32例。所有患者术前均予屈光矫正,Titmus立体视觉图和Bagolini线状镜评估患者双眼视功能,遮盖单眼至少半小时打破融合后通过三棱镜加交替遮盖法测量患者视近及视远斜视度,并根据测得的最大斜视度设计手术量。单侧外直肌后徙术组中,外直肌后徙的手术量参照视远的斜视度设计;改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组中,外直肌后徙的量参照视远斜视度的一半,内直肌截除的量较外直肌后徙的量增加0.5～1.0mm。所有患者于术后3个月、6个月进行随访,评估两实验组的手术成功率、每个随访时间点的过矫、回退率及术前术后患者的斜视度变化情况。数据分析采用SPSS23.0进行统计分析,以P值<0.05为具有统计学意义。结果:术后3个月时的手术成功率单侧外直肌后徙术组为73.91%,改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组为71.87%,两组患者手术成功率的差别无统计学意义（P=0.867）;术后6个月时单侧外直肌后徙联合内直肌缩截除组75.00%的手术成功率显著高于单侧外直肌后徙术组的39.13%（P=0.007）。术后3个月时单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组的视远斜视度（+0.13±4.21PD）和视近斜视度（-3.91±4.86PD）相比于单侧外直肌后徙术组（-2.83±4.26PD和-7.83±4.37PD）均明显过矫（P=0.014和P=0.003）;而在术后6个月时,两组患者均出现明显回退现象,且视远和视近的斜视度同步回退,两实验组在术后3个月至术后6个月的视远和视近斜视度回退量无明显差别（P=0.954和P=0.212）。术后6个月两组患者的平均视远视近斜视度差异（5.96±3.54PD和4.22±2.54PD）较术前（16.83±3.21PD和18.50±3.65PD）均显著减小（P<0.001和P<0.001）,术后3个月至术后6个月间两组患者视远视近斜视度差异的变化无统计学意义（P=0.339）。术后3个月时两组视远视近斜视度差异相比无明显统计学意义（P=0.143）;术后6个月时单侧外直肌后徙联合内直肌截除术组患者的视远视近斜视度差异要稍小于单侧外直肌后徙术组（P=0.051）。术后6个月时仅单侧外直肌后徙术组中的1例患者存在侧方非共同性。两组患者中在术后6个月时具有正常立体视和正常视远及视近线状镜的患者人数较术前均有明显提高,两组患者间具有正常立体视、正常视远线状镜和正常视近线状镜的人数差异无明显统计学意义（P=0.612、P=0.789和P=0.811）。结论:改良单侧外直肌后徙联合内直肌截除术治疗集合不足型间歇性外斜视患者在术后6个月时手术成功率高于单侧外直肌后徙术,但两种术式均能够有效减少集合不足型间歇性外斜视患者视远、视近斜视度及视远视近斜视度差异,并显著改善患者的双眼视功能。
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