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目的:评估甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗难治性肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的近期及远期的疗效。方法:纳入139例在安徽医科大学第二附属医院行PTX的伴有SHPT的终末期肾病患者为研究对象。收集患者术前及术后6月、1年、2年、3年的血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及红细胞压积(hematocrit,Hct),观察并记录临床症状改善情况、贫血程度改善情况、术后并发症和随访情况。结果:(1)手术及并发症情况:手术成功率为95.0%(132/139)。12例(8.6%)患者发生一过性喉返神经损伤,术后3月内均自行好转;低钙血症发生率为86.3%(120/139),经积极静脉和(或)口服补钙后得到有效控制。(2)临床症状缓解情况:术前SHPT的症状和体征均于术后得到缓解。2例术前因严重骨痛不能独立行走的患者,均于术后1年可以独立行走。术前1例伴有严重Sagliker综合征的患者,行PTX后面部变形未继续加重,且较术前有所恢复。(3)术后贫血程度改善。术前血红蛋白水平、红细胞压积为(108.59±21.95)g/L、(0.33±0.07),术后6月Hb、Hct均较术前明显升高,且随访期间维持稳定。术后每周促红素(erythropoietin,EPO)用量较术前显著逐渐减少,最少每周EPO用量低至(1833.33±3028.71)U。(4)生化指标改善情况:患者术前血i PTH、血钙、血磷水平及钙磷乘积为(1764.16±629.13)pg/ml、(2.41±0.24)mmol/l、(2.12±0.58)mmol/l、(63.17±15.70),术后6月血i PTH(P<0.05)、血钙(P<0.05)、血磷(P<0.05)及钙磷乘积(P<0.05)水平均较术前显著降低,且随访3年各生化指标仍低于术前。(5)随访情况:持续性SHPT和术后复发的发生率共计28.8%。12例术后出现持续性SHPT情况,5例术中切除甲状旁腺腺体少于4枚,1例术中切除4枚甲状旁腺腺体(其中一枚腺体较小而未切除完全);其余6例术后检查存在纵隔异位甲状旁腺。随访期间,6例腺体未切除完全者再次行PTX后缓解,6例存在异位甲状旁腺腺体者,因手术风险较大患者拒绝再次手术,予以药物治疗。28例术后复发,其中6例证实系前臂移植物复发所致,于局麻下行前臂移植物切除,术后i PTH恢复正常(i PTH<69pg/ml);2例颈部原位残留腺体过度增生所致,予以二次手术,术后缓解。余下的20例,虽i PTH水平升高,但药物治疗尚有效,目前仍在随访中。结论:PTX可缓解临床症状、改善贫血、降低血钙磷及甲状旁腺素水平,是治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,值得推广。