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第一部分:不同原发部位小细胞癌的临床特征及预后分析【目的】比较分析不同原发部位小细胞癌的临床特征,明确预后影响因素。【方法】SEER数据库收集符合入组标准的患者的临床资料。根据肿瘤原发部位进行分组,使用Fisher’s确切概率法进行组间变量的比较。K-M(Kaplan-Meier)绘制各组的存活曲线。Log-rank检验进行单因素相关性分析,再用Cox风险回归模型验证,进一步明确预后影响的风险因素。统计分析均使用SPSS25.0统计软件,且P<0.05表示具有统计学意义。【结果】SEER数据库筛选符合入组标准的患者共59028名患者,按照原发部位的不同分为六组。其中小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)57395例。膀胱小细胞癌(Small cell carcinoma of the bladder,SCCB)643名、子宫颈小细胞癌(Small cell carcinoma of cervix,SCCC)320例、小细胞前列腺癌(Small cell prostate cancer,SCPC)295例、小细胞食管癌(Small cell esophageal carcinoma,SCEC)196例和胰腺小细胞癌(Small cell carcinoma of the pancreas,SCCP)179例。临床特征中,年龄方面,SCCC在36-50岁年龄段占比为30.9%。另外五组的小细胞癌在≥66岁的发生率最高。关于种族,六个组的小细胞癌在白人中比率更高。关于性别,SCCB、SCEC在男性中占比为74.2%、64.3%,女性中占比是25.8%、35.7%。关于分化程度,这六组在高分化的人数均很少。分期中,所有组均在IV期中占比最高。在Summary stage上,SCCB中局限的占比为46.8%,其余部位的小细胞癌均更容易发生远处转移。关于治疗,化疗方面,六个组行化疗的人数更多。手术方面,SCCB行手术的比例是90.4%,剩下五组行手术者占比更低。放疗方面,SCCC行放疗的占比是62.2%,其余组行放疗的人数更少。K-M分析中,总生存率(Overall Survival,OS)方面,SCCC、SCCB、SCCP和SCLC中位生存时间分别是17.0、10.0、4.0和7.0个月。关于特异生存率(Cancer Specific Survival,CSS),SCCP、SCLC、SCCB和SCCC中位生存时间分别为4.0、7.0、12.0和18个月。以上均有显著的统计学差异(P<0.001)。在SCCB中,CSS与OS的差距分别是5.9%、6.0%和5.2%。预后分析方面,关于SCLC,年龄、性别、种族、分期、分化程度和治疗,均是影响OS和CSS的独立的预后因素(P<0.05)。至于SCCB,手术和化疗是与OS相关的预后因素(P<0.05)。SCCC中,年龄、化疗和手术是影响OS的预后因素(P<0.05)。而年龄和化疗是影响CSS的预后的因素(P<0.05)。SCPC中,分化程度和化疗是与OS的相关的独立预后因素(P<0.05)。分化程度是CSS的独立预后因素(P<0.05)。关于SCEC,化疗是预后的独立影响因子(P<0.05)。SCCP中,手术和化疗是相关的预后因素(P<0.05)。【结论】1、小细胞癌在肺部的占比最高,肺外的主要发生在泌尿道、胃肠道和女性生殖系统等。2、不同原发部位的小细胞癌,临床特征不同。3、SCCC、SCCB的生存要优于SCLC、SCCP。SCCB中OS与CSS之间的差异最明显。4、不同组织部位的小细胞癌,有不同的预后影响因素。第二部分:不同原发部位小细胞癌的转移模式【目的】对比分析不同原发部位小细胞癌的转移模式。【方法】筛选2010-2015年SEER数据库符合入组标准的小细胞癌患者的相关信息。比较不同部位的小细胞癌发生肺、脑、肝和骨转移的单发转移和多发转移模式的相关信息。使用Kaplan-Meier方法绘制不同单发转移部位的存活曲线,并使用对数秩和检验进行比较。【结果】我们调取26499名患者的资料。肺、膀胱、子宫颈、前列腺、胰腺和食管部位的小细胞癌分别有25714名、374名、166名、165名、84名和80名。在单发转移中,小细胞癌发生肝、肺、脑和骨转移占比分别是40.3%、13.4%、24.5%和21.7%。SCCP、SCEC、SCLC和SCCB发生肝转移占比分别为56.1%、73.7%、40.1%和56.1%。SCPC发生骨转移占比为71.7%。SCCC发生骨转移和肝转移的比率均为32.1%。关于多发转移,共有11种组合。其中发生骨转移+肝转移占比为34.3%,发生骨转移+肺转移+脑转移的占比仅占1.8%。SCEC、SCPC、SCLC和SCCB发生骨转移+肝转移的占比分别是53.3%、32.6%、34.3%和37.8%。SCCC发生肺转移+肝转移和发生肝转移+骨转移的占比均为28.6%。在SCCP中,发生肝转移+肺转移的比例是41.2%。在K-M分析中,0S和CSS方面,小细胞癌在肝转移中位生存时间分别是3.0和4.0个月。同样的,肺、骨和脑转移的中位生存时间分别为6.0、7.0、6.0个月和7.0、8.0、6.0个月。差异具有明显的统计学意义(P<0.001)。【结论】1、单发转移中,小细胞癌最易发生肝转移,其余依次是脑、骨和肺转移。2、SCCP、SCEC、SCLC和SCCB最易发生肝转移,SCPC最易发生骨转移。3、多发转移中,发生肝转移+骨转移的病人最多。4、发生肝转移的小细胞癌生存最差。