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目的:外科手术是治疗直肠癌的主要方法,但局部复发及转移仍是影响患者5年生存率的主要因素,进展期中低位直肠癌的侧方淋巴转移率为10-25%,直肠癌的侧方淋巴转移是造成术后复发的主要原因,因此,对于中低位进展期直肠癌,有必要进行D3淋巴清扫。直肠癌手术范围的扩大,易伤及盆腔自主神经,导致术后排尿功能和性功能障碍的发生率明显上升。有报道称,对于进展期直肠癌,进行D3淋巴清扫时如能保留盆腔自主神经,既能达到彻底清扫淋巴的目的,又能够很好地保护术后的排尿功能和性功能。但采用腹腔镜技术进行D3淋巴清扫同时保留盆腔自主神经能否达到同样的效果,目前国内外少有研究。本研究观察了腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能和性功能的影响,期望能够为直肠癌根治时合理清扫淋巴结及保护术后的排尿功能和性功能提供客观依据。方法:本研究采用随机对照的方法,将入选的119例患者随机分为腹腔镜组(laparoscopic surgery, LS)和开腹组(open surgery, OS),其中LS组60例,OS组59例,所有病例均接受D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术。观察手术时间、失血量、术后并发症、住院时间等指标。并在术前、术后进行尿流动力学检查,考查最大尿流率、排尿量、残尿量、最大逼尿肌收缩压和最大尿道压的变化,并进行国际前列腺症状评分问卷调查。在术前、术后3个月、6个月和12个月进行勃起功能国际指数问卷调查,观察手术前后性功能的变化。结果:LS组与OS组术后3个月随访最大尿流率分别为18.7±4.6ml/s和18.3±5.2ml/s(p=1.37),排尿量分别为208.6±54.3ml和212.2±61.0ml(p=0.67),残余尿量分别为3.2±1.7ml和2.5±2.1ml(p=0.43),最大逼尿肌收缩压分别为41.6±6.8cmH2O和42.4±7.9cmH2O(p=0. 561),最大尿道压分别为68.7±9.1 cmH2O和71.0±12.2 cmH2O(p=0. 983); LS组与OS组术后6个月随访最大尿流率分别为19.8±3.9ml/s和18.6±3.0ml/s(p=0.07),排尿量分别为211.5±77.2ml和209.8±59.8ml(p=0.898),残余尿量分别为2.6±1.5ml和2.3±1.9ml(p=0.273),最大逼尿肌收缩压分别为43.3±10.2cmH2O和45.6±12.1cmH2O(p=0.124),最大尿道压分别为70.5±13.6 cmH2O和72.3±15.8cmH2O(p=1.082),以上指标两者对比无显著性差异。LS组与OS组术后IPSS总分无明显差别(p=0.19)。术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为33.3%、21.6%和15%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无显著性。结论:1、腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术在临床上是可行的,它的放大作用及灵活的操作器械为盆腔淋巴的清扫和自主神经的保留创造了有利的条件;2、采用IPSS与尿流动力学指标相结合的方法,能够更加客观真实地反应腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术后排尿功能的变化;3、腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术后在IPSS评分、尿流动力学检测等方面与开腹手术差异无显著性,对男性排尿功能的影响与开腹手术基本相当;4、腹腔镜和开腹D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术后男性性功能障碍的发生率均较低(术后12个月随访腹腔镜组为15%,开腹组为16.9%),两者差异无统计学意义,这种良好的功能保护效果与PANP技术密切相关。