研究背景和目的:妊娠糖尿病是产科最常见的疾病之一,发病率约为3～5％,包括两种情况:糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus GDM)指妊娠后才出现和发现的糖尿病和糖耐量异常,大约占妊娠糖尿病孕妇的80％,孕妇的高血糖严重影响胎儿的生长发育尤其是心血管系统的结构和功能,胎儿心功能的正常与否关系到围生期胎儿的生存率。超声心动图检测胎儿心功能对评估胎儿及出生后婴儿的生存质量有重要意义。传统评价胎儿心功能的方法只能评价胎儿的整体收缩及舒张功能,而不能有效评价胎儿局部心肌运动及心脏的扭转运动。新近开发的速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)是采用斑点追踪成像技术分析局部心肌的运动速度、应变、应变率及旋转和扭转角度等,多方位综合评价整体及局部心肌活动的一种新技术。本研究旨在应用VVI技术检测妊娠期糖尿病胎儿左室各节段心肌运动的力学参数,探讨其心肌力学的变化特点和VVI技术评价胎儿心功能的临床意义。　　 对象及方法:2006年9月～2009年3月来我院就诊的24+0～40+1孕周的98例妊娠期糖尿病胎儿和135例正常对照组胎儿。两组胎儿根据胎龄均分为4组:妊娠期糖尿病组98例:24+0周～27+6周组21例,28+0周～31+6周组22例,32+0周～35+6周组29例,36+0周～40+1周组26例。正常对照组135例:24+0周～27+6周组34例,28+0周～31+6周组31例,32+0周～35+6周组39例,36+0周～40+1周组31例。所有胎儿均为单胎妊娠,胎儿存在先天畸形不在本研究范围之内。应用西门子公司Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪对所有胎儿进行常规产前检查,评价胎儿生长发育情况。采集所有胎儿的心尖四腔心切面、左室短轴心尖水平及基底水平动态声像图,利用VVI软件对其进行脱机分析。在心尖四腔心切面二维运动速度、应变及应变率曲线上测量室间隔左室面和左室侧壁长轴方向收缩期峰值速度(Vs)、舒张期峰值速度(Vd)、收缩期峰值应变(S)、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd);在左室短轴心尖水平平面测量心内、外膜心尖部旋转角度峰值(Par);在左室基底水平平面测量心内、外膜基底部旋转角度峰值(PBr),计算左室扭转角度峰值(Pt),并对两组胎儿相应各参数进行对比研究。　　 结果:233例胎儿中207例成功采集到心脏四腔心切面动态图像。140例胎儿成功分析到左室短轴切面动态图像。与正常对照组比较,妊娠期糖尿病组胎儿室间隔(4.75±0.89mm vs3.19±0.53mm)、左室侧壁(4.12±0.27mm vs3.06±0.45mm)增厚,两组间有统计学意义(P＜0.05)。　　 妊娠期糖尿病胎儿Vs、Vd随孕周的增加而增大(P＜0.05),S、SRs、SRd与孕周无明显相关性(P＞0.05)。妊娠期糖尿病胎儿室间隔左室面和侧壁的基底段、中间段、心尖段心肌的Vs、Vd依次逐渐减低(P＜0.01)。与正常组胎儿比较,32+0周后GDM胎儿左室壁收缩期峰值速度(Vs)较正常组胎儿减低(P＜0.05),28+0周后GDM组胎儿左室壁舒张期峰值速度(Vd)较正常胎儿组减低。24+0周后Vd、SRs、SRd均较相应的正常胎儿组减低,两组比较有统计学意义(P＜0.05)。　　 GDM胎儿左室心尖和基底旋转方向可呈顺时针方向旋转,也可呈逆时针方向旋转,但心尖与基底呈反向旋转。左室心尖和基底水平心内膜、心外膜旋转角度随孕周增加无明显变化(P＞0.05)。心尖和基底水平心内膜下心肌纤维旋转角度均大于心外膜(P＜0.05)。左室心内膜旋转和扭转角度大于心外膜旋转和扭转角度(P＜0.05)。心尖水平左室旋转角度大于基底水平(P＜0.05)。与正常组胎儿比较,GDM胎儿左室心内膜和心外膜旋转角度、扭转角度均大于正常对照组胎儿(P＜0.05)。　　 结论:　　 1.VVI技术可检测正常胎儿左心长轴心肌各节段的心肌力学参数,其特点为:收缩期和舒张期心肌运动速度随孕周的增加而增加,基底段、中间段、心尖段心肌运动速度逐渐降低,应变和应变率与孕周无相关性。心肌运动的速度和应变率舒张期曲线呈单峰。　　 2.妊娠期糖尿病胎儿心室长轴心肌应变与应变率降低,舒张期心肌运动速度降低早于收缩期运动速度,提示妊娠期糖尿病胎儿心室长轴心肌功能降低,而且舒张功能降低早于收缩功能降低。　　 3.正常胎儿心脏扭转的特点:心尖部的旋转角度大于心底部旋转角度,心内膜扭转角度大于心外膜扭转角度,左室心尖和心底水平.心内膜和心外膜下心肌纤维的旋转角度和扭转角度峰值随孕龄增加无明显变化。　　 4.与正常对照组相比,妊娠期糖尿病胎儿心脏短轴方向心内膜、心外膜旋转角度及心脏扭转角度增大,提示妊娠期糖尿病胎儿心肌肥厚,使心脏扭转功能增强。国内外鲜有报道。　　 5.VVI技术可简便、较为准确的测量胎儿左室长轴、短轴方向的心肌力学参数,进而研究胎儿心肌各节段的运动速度及扭转运动,此技术可作为临床检测胎儿心功能的一种新方法进一步探讨。