论文部分内容阅读
目的： 这项研究评估尿素氮（BUN）联合Balthazar CT分级系统/MCTSI评分对急性胰腺炎（AP）严重程度的早期预测价值。在预测重症急性胰腺炎（SAP）和院内死亡率（IM）方面，明确血清尿素氮联合Balthazar CT分级系统/MCTSI评分的最佳截点。 方法： 纳入2013年1月至2015年12月温州医科大学附属第一医院连续的和符合条件的AP患者671例。在入院24 h内测定淀粉酶、尿素氮，且完成胸腹部CT（Computed Tomography）检查。根据2012年亚特兰大修订分类将急性胰腺炎分为轻度AP（MAP），中度AP（MSAP），重度AP（SAP），并在入院24h内完成Balthazar CT分级及MCTSI评分，比较轻中度AP和重度AP之间尿素氮（BUN）和Balthazar CT分级系统、MCTSI评分,进一步进行统计分析。将尿素氮（BUN）≥最佳截点，记作2分纳入Balthazar CT分级系统、MCTSI评分（即为BBalthazar CT分级系统、BMCTSI评分）。尿素氮、Balthazar CT、BBalthazar CT分级系统、MCTSI、BMCTSI评分利用接受者操作特征曲线下面积（AUC)评估重症急性胰腺炎的严重程度。根据约登指数、敏感性、特异性、阳性预测值（ PPV)、和阴性预测值(NPV），明确预测重症急性胰腺炎（SAP）和院内死亡率（IM）最佳截断点。 结果： 发生重症急性胰腺炎（SAP）60例（8.94％），住院期间死亡(IM)11例（1.64%）。轻中症AP和SAP之间BUN和评分上有统计学差异（P均＜0.001)。Balthazar CT分级和MCTSI评分单独预测SAP时，其接受者操作特征曲线下面积（AUC）分别0.6403(0.5611-0.7196)、0.6995(0.6305-0.7685)；两个评分单独预测急性胰腺炎的院内死亡率（ IM）的接受者操作特征曲线下面积（ AUC）分别为0.6190(0.4083-0.8297)、0.6684(0.4937-0.8431)，均小于0.7。通过ROC和诊断指标综合分析，在预测重症急性胰腺炎（SAP）和院内死亡率(IM)上，BUN的最佳截点分别为6.1mmol/L（17.1mg/dl）和5.2mmol/L（14.6mg/dl）。对预测预测重症急性胰腺炎的发生，将尿素氮（BUN）≥6.1mmol/L（17.1mg/dl），记作2分纳入这两种传统的评分（即为BBalthazar CT分级、BMCTSI评分），其曲线下面积(AUC)分别为0.7714(0.7088-0.8340)、0.7749(0.7123-0.8376)；其最佳截点分别为5分和4分。对预测AP的IM的发生，将BUN≥5.2mmol/L（14.6mg/dl）记作2分，纳入Balthazar CT分级系统、MCTSI评分（即为BBalthazar CT分级系统、 BMCTSI评分），其 AUC分别为0.8409(0.7534-0.9284)、0.8478(0.7616-0.9339)，均大于0.8；其最佳截点分别为5分和6分。 结论： 尿素氮（BUN）简便易得，对AP的严重程度有很好的预测价值。BUN联合Balthazar CT分级、MCTSI评分对AP患者的病情严重程度有较好的预测评估能力。