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前言:
Budd Chiari综合征(BCS)是肝静脉或(和)肝后段下腔静脉狭窄、闭塞造成肝静脉回流障碍所引起的一组临床症候群。介入放射学技术,如球囊导管扩张及金属内支架置入,依托微创、安全、疗效确切等优势,目前已成为治疗BCS的首选治疗方法。但如何根据病变部位、类型进行介入治疗方式的进一步选择,以达到最优的临床疗效仍是目前BCS介入治疗亟待解决的问题。本研究总结我院收治的127例BCS介入治疗病例。
材料与方法
对于我院1993年~2009年收治的BCS病例进行筛选。入选标准:1.超声或CT/MR拟诊,血管造影明确诊断为BCS患者;2.行介入球囊扩张或(和)支架置入治疗。排除标准:继发于恶性肿瘤引起的肝静脉及下腔静脉阻塞。最终共收集127例BCS,男88例,女39例,年龄14~80岁(41.3±12.0岁)。肝功分级A级84例,B级39例,C级4例。127例BCS患者58例行支架置入,69例行球囊扩张。统计分析手术前后IVC静脉压力变化及术后近期一周内临床症状及体征的改善情况。术后对分流道开通情况进行长期随访。随访1~204月(平均59个月)。利用SPSS17.0,采用Chi-sqtrare检验,t检验及Fisher的精确检验进行分析,P<0.05认为有统计学意义。
结果
127例手术均获成功,术中术后均未见并发症及不良反应。34例术中行IVC(下腔静脉)压力测定,采用配对样本t检验,IVC压力由术前平均33.5cmH2O(15~53 cmH2O)(1cmH2O=0.098kPa),降至术后12.3cmH2O(2~33cmH2O),平均下降21.3cmH2O,术前术后差异的95%可信区间为(19.4,23.2)cmH2O,t=22.654,P<0.001。术后一周BCS患者临床症状及体征得到明显缓解。127例随访1~204个月(平均59个月),复发17例,其中79.7%(55/69)PTA后静脉保持通畅,94.8%(55/58)支架置入仍保持通畅。死亡3例。对球囊扩张及支架置入治疗BCS总体病例复治情况行卡方检验,x2=6.373,p<0.05;对IVC病变(Ⅱa~Ⅳa型)球囊扩张与支架置入治疗复治情况行卡方检验,x2=9.051,p<0.05;对复杂型BCS(Ⅱ b、Ⅲb、Ⅳb型)球囊扩张与支架置入治疗复治情况行Fisher的精确检验,p>0.05。
结论
介入治疗各型BCS安全可靠,近期疗效明确,中远期疗效持久,支架置入相对球囊扩张对BCS尤其是IVC病变(Ⅱa~Ⅳa型)开通效果更优良。