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背景: 咽喉部喉镜窥视及气管内的机械操作刺激黏膜感受器，引起反射性交感-肾上腺素系统兴奋，体内儿茶酚胺随之分泌增加，造成血压(BP)升高、心率（HR）加快，血流动力学波动，这是麻醉插管期、拔管期应激反应的发生基础[1]。以喉镜窥视后的30～45s交感肾上腺素系统反应最为剧烈，持续约3～5min后恢复。对于有心血管系统基础疾病如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等的病人，减弱插管、拔管反应是十分重要的。因此，防止插管、拔管期副反应的研究也主要在降低交感神经兴奋上寻求突破，各种临床药物也在不断实践。 有文献报道[2-4]指出七氟烷麻醉引起小儿患者术后谵妄的发生率较高。对于鼻内镜手术病人，术后鼻腔填塞止血，呼吸方式改变，增加患者苏醒期不适恐惧感，采用七氟烷维持麻醉可能会增加苏醒期谵妄躁动的几率，进一步引起血流动力学的波动，增加拔管期副反应。 右美托咪定(Dexmedetomidine)是新一代选择性α2肾上腺素受体激动剂(α2∶α1特异性1620∶1)，主要作用于大脑蓝斑核、脊髓后角及中枢，具有镇静、抗伤害性感受及抗交感活性作用[5]，并且可以减少全麻药用量。据此我们推测，右美托咪定可减轻功能性鼻内镜手术患者麻醉诱导及插管、拔管期血流动力学波动，减少吸入麻醉药七氟烷的用量，改善苏醒。本实验旨在验证此推测，并探讨其相关机制。 目的: 观察预注右美托咪定对鼻内镜手术应激引起的血流动力学波动及对七氟烷用药量的影响。 方法: 选择本院需要全麻插管的慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的鼻内镜手术患者50例，随机双盲分为右美托咪定组（T组）和空白对照组（C组）。麻醉诱导前T组静脉给予右美托咪定1μg/kg（商品名;艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号:101122134，规格200μg∶2ml，稀释到4μg/ml），C组给予等量的生理盐水，10min注射完毕后，予以丙泊酚针2.0mg/kg、舒芬太尼针0.4μg/kg，维库溴铵针0.1mg/kg诱导后由经验丰富的同一麻醉医生行喉镜插管，保证一次成功。七氟烷吸入维持麻醉。术中通过调节吸入麻醉药浓度，使两组麻醉深度保持一致，脑电双频指数(BIS)均控制在55左右。手术开始时每10min记录七氟烷呼气末浓度。术毕给予0.02mg/kg新斯的明、0.01mg/kg阿托品拮抗肌松效应。记录患者入室后(T0)、注实验药物后(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、拔管后1min(T5)、拔管后3min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和BIS值，苏醒时间（停止吸入麻醉药至唤之睁眼）、拔管时间（停止吸入麻醉药至患者达到拔管指征），评定拔管后10min、30min的Ramsay镇静分级，术后30min、2h、6h用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评定。 结果: 1、两组患者性别构成、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2、与C组比较，T组T3、T5、T6时MAP上升幅度小(P＜0.05);HR各时点均较低(P＜0.05);BIS值在T2-4时较低(P＜0.05)。与T0时比较，C组MAP上下波动较大（T1、T2、T4时降低，T5时升高，P＜0.05）;T组MAP在T2-4时降低(P＜0.05)。各时点氧饱和度均大于95％。 3、与C组比较，T组苏醒时间缩短，七氟烷用药量减少(P＜0.05)。两组患者拔管时间、Ramsay镇静分级与术后VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 4、与C组比较，T组术中需要行硝酸甘油控制性降压的例数减少(P＜0.05)。两组发生窦性心动过缓、躁动、低血压、恶心、头晕、咽喉痛、术中知晓的例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 1、1μg/kg右美托咪定预先给药可稳定鼻内镜手术插管、拔管应激引起的的血流动力学波动。 2、右美托咪定可减少吸入麻醉药七氟烷的用量。 3、右美托咪定可通过减少术中维持药用量缩短苏醒时间。 4、右美托咪定的应用并不增加麻醉不良反应。