目的分析孕前体重及孕期体重变化与妊娠期胰岛素敏感性的关系。方法选取2013年10月至2014年10月于华北理工大学附属医院产科门诊规律产检并建立完善孕期档案的384例孕妇,对孕妇进行基本资料的问卷调查,于妊娠24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)同时进行胰岛素及C肽释放试验。其中OGTT正常孕妇337例,妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇47例,计算各孕妇孕前体重指数(BMI)及孕期增重情况。1根据孕前体重指数的不同将所有孕妇分为三组:消瘦组(BMI<18.5kg/m2),理想体重组(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2),高体重组(BMI≥24kg/m2)。2妊娠中期不同孕前BMI孕妇的每周适宜增重范围分别为:孕前BMI<18.5kg/m2,0.44~0.79kg;18.5kg/m2≤孕前BMI<24kg/m2,0.49~0.85kg;孕前BMI≥24kg/m2,0.28~0.69kg。依据孕妇不同孕前体重及孕周计算出每个孕妇的适宜增重范围,孕期增重低于推荐范围为低增重组;孕期增重在推荐范围内为理想增重组;超出推荐增重范围为高增重组。分析比较孕前及孕期各组孕妇间OGTT各时点血糖、胰岛素、C肽水平、胰岛素抵抗指数(the insulin resistance index,HOMA-IR)、胰岛素敏感性指数(the insulin sensitivity index,OGTT-IS),分析孕前BMI及孕期增重与妊娠期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及GDM的关系。采用多元线性逐步回归方法分别探讨孕前BMI及孕期增重与妊娠期胰岛素敏感性的关系。结果1在不同孕前体重指数分组中:OGTT各时点胰岛素及C肽、空腹血糖、服糖后1小时血糖水平,高体重组均高于消瘦组和理想体重组(P均<0.05);其中空腹胰岛素及空腹C肽水平,理想体重组均高于消瘦组(P均<0.05);孕前BMI越高,HOMA-IR越高,OGTT-IS越低(P均<0.05);随孕前BMI增加,妊娠期发生IR的危险性增加(趋势χ2=38.64,P<0.001),而发生GDM的危险性也增加(趋势χ2=7.71,P<0.05),理想体重组(OR=7.00,95%CI:2.12~23.10)及高体重组(OR=22.06,95%CI:6.32~77.05)孕妇发生IR的危险度比消瘦孕妇明显增加;高体重组孕妇发生GDM的危险度比消瘦组孕妇明显增加(OR=3.93,95%CI:1.24~12.50);孕前BMI与妊娠期空腹血糖及空腹胰岛素呈正相关(Beta=0.18、Beta=0.37,P均<0.001)。2在不同孕期增重分组中:空腹及服糖后1小时胰岛素及C肽水平,高增重组均明显高于理想增重组及低增重组,服糖后2小时胰岛素及C肽水平,高增重组均高于低增重组孕妇(P均<0.05),而OGTT各时点血糖水平三组间比较无明显差异(P>0.05);HOMA-IR水平,高增重组明显高于理想增重组及低增重组,而OGTT-IS水平高增重组明显低于理想增重组及低增重组(P均<0.05);随孕期增重增多,发生妊娠期IR的危险性增加(趋势χ2=17.47,P<0.001),尤其是高增重组孕妇发生IR的危险度比低增重组孕妇明显增加(OR=4.33,95%CI:1.98~9.44);孕期增重与妊娠期空腹胰岛素呈正相关(Beta=0.22,P<0.001)。结论1随孕妇孕前BMI增高,其胰岛素敏感性降低,其发生IR危险性增加,孕前BMI与妊娠期基础状态下血糖及胰岛素水平有明显正相关。2孕期超合理范围增重孕妇,其胰岛素敏感性明显降低,其发生IR危险性增加,孕期增重与妊娠期基础状态下胰岛素水平有明显正相关。