邵铭教授基于“少阳为枢”理论诊治慢性胆囊炎的临床经验研究

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目的:以邵铭教授诊治慢性胆囊炎(chronic cholecystitis,CC)的临证医案为研究对象,借助数据挖掘方法,探讨邵铭教授基于“少阳为枢”理论诊治CC的用药规律和临证思想,为CC的中医诊疗提供新的思路和方法。方法:收集邵铭教授2021年1月至2021年12月诊治CC的医案,将医案资料进行标准化处理并录入 Excel 2014 建立数据库,运用 SPSS 22.0、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape3.9.0对病案数据进行频数分析、关联分析和聚类规则分析,构建可视化网络。结果:(1)本研究共收录240人次CC患者医案,男性124人,女性116人;年龄最大者82岁,年龄最小者19岁,以40~59岁的中年患者为主。(2)频次频率方面,CC患者舌象以苔薄白、质红或质淡为主,脉象以弦细为主;出现频率较高的病机依次为肝胆失疏、肝胆湿热、肝郁气滞、胆胃不和、气郁痰凝,病位以肝胆为主。240张处方中使用中药共134味,频次大于43次的中药有30味,前10种中药是:金钱草、延胡索、苏梗、乌药、半夏、九香虫、鸡内金、黄连、莱菔子、柴胡。所有药物气以温、寒、平为主,味以辛、苦、甘为主,多归脾、肝、胃、肺经。(3)关联规则方面,舌苔关联规则共7项,支持度最高的是苔薄白→质淡,置信度最高的为苔薄白→质暗;脉象关联规则共4项,支持度最高的是细→弦,置信度最高的为弦→细;病机关联规则共15项,支持度最高的是胆胃不和→肝胆湿热,置信度最高的是肝胆失疏→气郁痰凝+肝胆湿热;中药关联规则共30项,支持度最高的是乌药→延胡索、金钱草→延胡索,置信度最高的为延胡索→乌药、延胡索→乌药+金钱草、延胡索→九香虫+乌药、延胡索→乌药+苏梗、乌药→苏梗+延胡索。(4)聚类规则方面,以距离系数23和24为分解点,得出以下两个新组方:化湿和胃健脾方:山楂、神曲、麦芽、佛手、苏梗、半夏、莱菔子、香附、槟榔、枳壳;疏肝行气止痛方:延胡索、乌药、九香虫、金钱草、柴胡、茯神、茯苓、黄连、吴茱萸、肉桂。统计出常用药对山楂-神曲、延胡索-乌药、黄连-吴茱萸、茯苓-茯神、杏仁-当归、延胡索-九香虫六组。结论:(1)邵铭教授治疗CC患者药性以温、寒、平为主,味多辛、苦、甘。运用频次较多的药物有金钱草、延胡索、苏梗、乌药、半夏、九香虫、鸡内金、黄连、莱菔子、柴胡。(2)两个新方分别是山楂、神曲、麦芽、佛手、苏梗、半夏、莱菔子、香附、槟榔、枳壳;延胡索、乌药、九香虫、金钱草、柴胡、茯神、茯苓、黄连、吴茱萸、肉桂。一组重化湿和胃健脾,和胃交通上下之气,健脾预壮太阴之气,通调三焦、畅行少阳枢机;一组重疏肝行气止痛,使肝气得以畅达而不亢逆,肝阳得以升动而不放恣。(3)邵铭教授认为,气机壅滞、相火离位导致的肝胆疏泄失调、脾胃升降失常、三焦水道不通为CC的基本病机。通过枢调肝胆、升降脾胃、舒达三焦能够达到运转枢机、和解少阳的目的。
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