转变基层医疗卫生服务模式,实行社区医疗契约服务(又称家庭医生签约服务)是医药卫生体制改革的重要任务,也是新形势下保障人民群众健康的重要途径。经过十来年的试点工作,到2016年,我国社区医疗契约卫生服务工作得到全面推广,两年来的发展历程,既取得积极效果,也突显出不少问题。因此,迫切需要进一步对签约发展中的问题及管理对策进行深入研究。本文采取文献研究法、访谈式调研及系统反馈分析方法。通过对先前文献的研究,了解目前学界对社区医疗契约服务研究现状,并找出社区医疗契约卫生服务中的影响因素及发展问题,基于此,利用彼得·圣吉的反馈分析理论,构建了11个反馈模型,分析了社区医疗契约服务发展中各变量间的因果关联关系,并找出了制约政策发展的关键因素,最后有针对性地提出了消除制约发展因素的管理对策。论文主要从以下两方面展开研究:一是对社区医疗契约服务的签约影响因素进行研究,主要从社区医院、医生、政府及居民方面出发,找出了影响签约的各种因素;二是采用系统反馈基模分析法,构建了影响系统发展的“增长上限”反馈基模、“恶性竞争”反馈基模、“饮鸠止渴”反馈基模、“富者越富”反馈基模等11个反馈模型,并进行了系统反馈分析,找出了制约社区医疗契约服务政策发展的因素,最后提出了消除制约因素的管理对策,以促进政策进一步实施。通过研究,本文得出以下结果:(1)通过对签约影响因素研究,本文分别从政策、社区医院、社区居民三个方面得到了影响社区医疗契约服务发展的共14个关键影响因素。政策方面主要包括:政策的完善程度、社区居民签约受益程度和政策宣传力度;社区医院方面主要包括:社区医院的基础建设、服务范围、医生医疗服务水平、医院的药品供给及社区医院就诊可承载力;社区居民主要包括:社区居民的健康状况、婚育状况、居民对医生的疑虑程度、签约后服务的获得感和政策的了解程度及居民的稳定性。(2)结合调研及现实问题,通过构建13个系统反馈模型及进行反馈分析,得到了消除制约系统发展的管理对策。在政府方面,本文认为要完善政策实施重点,重视实施中可能出现的政策问题,关注签约服务质量、多途径提升家庭医生工作积极性;在社区医院方面,本文认为要完善基础设施,提升医院服务能力。在居民方面,本文认为要增强医疗卫生意识,保障签约后服务权利等。本文的研究对对丰富系统动力学理论、社区卫生服务理论等有重要有理论意义。对促进落实国务院《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中的签约政策,进一步推动和推广社区医疗契约服务有重要的社会实践意义。