超低出生体重儿87例病例分析及生存随访

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目的:了解我院近二十年来超低出生体重儿的临床特点,总结救治经验、分析预后不良的危险因素,随访评估长期预后。方法:回顾我院1994年7月至2013年4月收治的87例超低出生体重儿的临床资料,按出生体重、胎龄分组,对总体及各组患儿临床特征进行统计描述;分析各组临床转归,将预后好与预后差组的围产期因素和住院期间并发症进行比较,分析超低出生体重儿预后不良的危险因素;对比不同年代预后情况,随访目前患儿的生存状况,了解整体救治水平及预后的变迁。结果:1.平均出生体重为(881.62±79.32)g,(620-990)g,平均胎龄为(28.82±2.24)周,(25+3~34)周。2.入院方式以我院120接入为主(58/87例),出院方式以家属放弃出院为主(62/87例)。平均住院天数(20.72±32.83)天,(1~149)天。3.本次胎数以多胎为主(51/87例),小于胎龄儿比重大(43/87例)。试管婴儿20/87例。4.早产原因主要是胎膜早破、母亲妊娠期高血压综合征。4.6%(4/87例)早产原因不明。5.产前使用激素34/87例,产房内使用肺表面活性物质10/87例。6.平均身长(34.41±2.99)cm、平均头围(24.71±1.88)cm,临床体格测量值与出生体重、胎龄正相关。7平均总蛋白(41.44±8.80)g/L,与出生体重、胎龄正相关。8.并发症以呼吸系统疾病为主,入院后使用肺表面活性物质36/87例,住院期间需要呼吸机支持52/87例。9.总体存活21.84%,住院病死6.90%,放弃治疗71.26%。存活率与出生体重、胎龄正相关;放弃治疗率与出生体重、胎龄负相关。不同救治年度患儿临床转归不同。10.预后好组平均胎龄大,试管婴儿、产前激素、母亲妊娠期高血压综合征比例高,平均红细胞压积、平均总蛋白水平高,差异具有统计学意义。11.预后好组在呼吸机使用、肾上腺素使用率低,在肠内外营养,输注白蛋白、红细胞悬液、丙种球蛋白比率高,具有统计学差异。12.预后差组在NRDS、呼吸衰竭、呼吸暂停、肺出血、代谢性酸中毒、心衰并发症中发生率高,在BPD、败血症、贫血、ROP、高胆红素血症、低钾血症、胆汁淤积症、肝功能损害、心肌损害、喂养不耐受发生率低,差异具有统计学意义。13.预后好组电话随访11/19例,失访8/19例。目前年龄最大11岁4月,韦氏智力量表测评得分:言语智商87分,操作智商108分,总智商96分。年龄最小1岁3月,盖塞尔智力量表测评得分:适应性发育商81分,大运动能发育商69分,细运动能发育商80分,言语能发育商62分,个人社交发育商95分。结论:ELBWI具有特殊性,在危重评估、治疗策略等需要引起关注。细致评估该组患儿的病情,正确判断预后,预测性与家长沟通,共同权衡利弊,提高存活及生存质量。
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