【摘 要】
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背景及目的:颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血起病急,患者病情重,而脑梗死作为aSAH最常见的并发症,具有极高的致残率及致死率,是aSAH患者不良预后的主要危险因素。本研究基于CTA,通过对动脉瘤的形态学参数、周围血管变异及影像相关参数进行测量分析,探讨aSAH后脑梗死的危险因素及其可能的机制,为临床做出精准诊断、制定有效的治疗方案及术前术后评估提供参考。方法:回顾性收集2018年7月至2020年
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背景及目的:颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血起病急,患者病情重,而脑梗死作为aSAH最常见的并发症,具有极高的致残率及致死率,是aSAH患者不良预后的主要危险因素。本研究基于CTA,通过对动脉瘤的形态学参数、周围血管变异及影像相关参数进行测量分析,探讨aSAH后脑梗死的危险因素及其可能的机制,为临床做出精准诊断、制定有效的治疗方案及术前术后评估提供参考。方法:回顾性收集2018年7月至2020年6月在新疆医科大学第一附属医院影像中心经过头颅CTA检查诊断为aSAH的患者,共计951例,经过严格纳入排除标准,符合要求的入院后新发脑梗死的患者共计80例,为病例组;通过SPSS26.0软件对剩余871例同期aSAH患者的混杂偏移（如性别、年龄以及民族因素）进行1:1病例对照匹配,即获得发生aSAH却未在研究期间发生脑梗死的患者80例,为对照组;两组共计160例患者,分别收集这两组患者aSAH发生时的血压,根据其CT平扫结果进行改良Fisher分级,通过CTA图像重建,测量动脉瘤最大径（D）、宽度（H）、垂直高度（H）、瘤颈宽度（N）、载瘤动脉的平均直径（Pv）等动脉瘤形态学参数、Willis环变异情况等CTA相关参数,并根据载瘤动脉平均直径对其痉挛程度进行分级。结果:经单因素分析,梗死组高血压患者62人（77.5%）,非高血压患者18人（22.5%）,非梗死组高血压患者25人（31.3%）,非高血压患者55人68.8%);梗死组与非梗死组动脉瘤平均长径4.028 mm±1.565 mm和5.896 mm±3.43 mm,瘤体宽度2.901mm±1.319mm和3.986 mm±2.18 mm,垂直高度3.839 mm±1.534 mm和5.610 mm±3.182 mm,瘤颈宽度2.123 mm±0.987 mm和2.811 mm±1.18 mm,尺寸比1.953 mm±0.725 mm和2.726 mm±1.471 mm;梗死组中改良Fisher Ⅰ级患者13人（16.3%）,Ⅱ级患者31人（38.8%）,Ⅲ级患者23人（28.8%）,Ⅳ级患者13人（16.3%）;非梗死组中改良Fisher Ⅰ级患者26人（32.5%）,Ⅱ级患者35人（43.8%）,Ⅲ级患者13人（16.3%）,Ⅳ级患者6人（7.5%）;梗死组患者入院后未干预者计21人（26.3%）,行开颅夹闭者49人（61.3%）,行栓塞者计10人（12.5%）,非梗死组患者入院后未干预者计45人（56.3%）,行开颅夹闭者28人（35.0%）,行栓塞者计7人（8.8%）;以上参数两组间的差异均有统计学意义（P<0.05）;而在载瘤动脉的平均直径、入射角度、长宽比、纵横比、血管痉挛程度以及Willis环变异等因素中,两组之间的差异无统计学意义。多因素逻辑回归分析中,高血压和开颅夹闭术是aSAH后脑梗死的显著影响因素,其中高血压患者梗死发生率是非高血压患者的10.677倍,开颅夹闭术后的梗死发生率是未干预的4.214倍。结论:血压、动脉瘤大小、改良Fisher分级及开颅夹闭术是aSAH后脑梗死的危险因素,而高血压和开颅夹闭术是aSAH后脑梗死的显著影响因素,可正向预测aSAH后脑梗死的发生。
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