论文部分内容阅读
目的:研究髂后上棘的解剖形态、骶髂关节(SIJ)的关节间隙CT下形态和分布特征以及斜扳法对SIJ的生物力学效应,为临床上SIJ错位的诊疗提供参考。研究颈部扳法对兔颈总动脉重度粥样硬化(CAS)斑块破裂及血管力学性能的影响,为其安全性提供补充。方法:1.观测280例干燥髋骨髂后上棘的解剖形态和相对位置。2.回顾75例健康成年人CT资料,观测第1-3骶椎(S1、S2、S3)平面SIJ的滑膜关节间隙和骨间韧带的形态和相对面积。3.6具人体骨盆标本依次切断耻骨联合及韧带,进行垂直压缩、拉伸和斜扳试验,观测SIJ的应变和相对运动。4.兔随机分为手法Ⅰ组(颈部扳法)、手法Ⅱ组(推桥弓)、CAS组和对照组,CAS造模及手法干预后,检测血流剪切力、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),通过病理(HE、油红O、Masson三色)及免疫组化染色(CD34、CD68)对斑块成分进行分析。5.对兔颈总动脉进行轴向拉伸试验,分析力学特性。结果:1.髂后上棘有4种形态,“U”形(43.2%)、“V”型(38.2%)、“W”型(11.1%)、增生型(7.5%),未见性别或双侧差异(P>0.05)。2.(1)在S1平面,滑膜间隙为直线型;S2、S3平面滑膜间隙的相对面积逐渐增加,男性多呈弧线型,女性多呈“S”型。(2)在S1、S2平面,男性的滑膜间隙所占面积比例显著高于女性(P<0.05)。3.(1)正常SIJ在斜扳试验中的相对角位移小于压缩和拉伸试验(P<0.05),SIJ上部相对位移小于压缩试验(P<0.05),SIJ下部相对位移与压缩试验相比无差异(P>0.05)。(2)斜扳试验中SIJ的相对位移明显小于腰椎-髂嵴间的相对位移(P<0.05)。(3)随着耻骨联合和韧带逐步被破坏,SIJ在斜扳试验、压缩和拉伸试验中的相对角位移和相对位移大致呈增加趋势,但斜扳试验中SIJ的相对角位移不超过压缩试验。(4)卸载应力后,与初始状态比较,所有SIJ的相对角位移和相对位移不超过0.02°,相对位移不超过0.02mm。4.(1)手法Ⅰ组、手法Ⅱ组兔血清hs-CRP、血流剪切力显著高于其他组(P<0.05)。(2)手法Ⅰ组和手法Ⅱ组斑块内脂质含量高于CAS组(P<0.05),胶原纤维含量和CD68 IOD值高于CAS组(P<0.05);手法I组斑块内的新生血管密度高于CAS组(P<0.05)。5.手法Ⅰ组兔颈总动脉的弹性模量显著高于其他组(P<0.05)。结论:SIJ错位的临床诊断需考虑髂后上棘和关节间隙形态的特殊性。斜扳法可致SIJ发生轻微的旋转和分离,该效应在耻骨联合和韧带损伤、关节稳定性明显下降时增加,但近似于生理载荷的效应,且手法复原后该效应可能消失。颈部扳法可致重度CAS兔颈总动脉血流剪切力升高,加速不稳定斑块破裂,甚至血管弹性降低。