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背景与目的脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage PIVH）是早产儿的常见并发症,严重者可导致死亡或遗留远期神经系统后遗症,仍是目前临床上的棘手问题。近红外光谱技术（near-infrared spectroscopy NIRS）是近年来迅速发展的一项床边脑功能监测手段,具有较广阔的应用前景。本研究通过比较没有脑损伤的早产儿与发生PIVH早产儿的局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation rcSO2）、脑氧摄取分数（fractional tissue oxygen extraction FTOE）,探究PIVH早产儿的脑氧代谢特点,阐述其病理生理特征;通过探讨PIVH早产儿的rcSO2与振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram a EEG）图形成熟度评分、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials BAEP）异常程度相关性,探讨NIRS在评估神经系统功能损伤的价值,以期为PIVH早产儿临床管理提供新手段。方法对2020年1月-2021年1月在广州市妇女儿童医疗中心新生儿科（含NICU）住院的出生胎龄≤34周且生后日龄≤3天的早产儿共487例进行前瞻性、观察性研究。排除标准:（1）存在出生严重窒息史、缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、化脓性脑膜炎、癫痫等脑损伤患儿;（2）存在复杂先天性心脏病、遗传代谢病、基因或染色体异常等明显畸形患儿;（3）额部皮肤明显损伤。所有纳入对象入院后24小时内进行头颅超声检查和rcSO2监测。最终纳入366例,根据头颅超声结果,依据Papile分级法,分为对照组（无出血）、轻度PIVH组（Ⅰ-Ⅱ级出血）、重度PIVH组（Ⅲ-Ⅳ级出血）,分别为189例,138例,39例。PIVH组对象于72小时内进行a EEG、BAEP检查。根据胎龄、体重和是否合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）三个因素进行组间匹配,控制上述三个因素在各组间均衡一致,最终匹配出32对,每组各32例。（1）采用单因素方差分析检验、卡方检验和Fisher精确检验进行匹配前后对照组、轻度PIVH组、重度PIVH组的临床特征资料比较。（2）采用Kruskal-Wallis H检验和单因素方差分析检验分别探究匹配前后的对照组、轻度PIVH组、重度PIVH组之间rcSO2、FTOE差异,并用Bonferroni法进行两两比较。（3）采用Spearman相关分析分析最终纳入PIVH组中rcSO2值与a EEG图形成熟度评分、BAEP异常程度相关性。结果1.对照组、轻度PIVH组、重度PIVH组三组间临床特征比较匹配前三组之间在性别比例、分娩方式、生后5分钟Apgar评分、母亲患有妊娠期高血压比例、酸碱度、氧分压的差异均无统计学意义（P>0.05）,在胎龄、出生体重、合并PDA比例、二氧化碳分压等方面的差异有统计学意义（P=0.002;P<0.001;P=0.043;P=0.039）。根据胎龄、出生体重和是否合并PDA情况一致三个因素进行匹配,匹配后三组间在性别比例、胎龄、出生体重、生后5分钟Apgar评分、分娩方式、母亲妊娠期高血压、合并PDA比例方面差异均无统计学意义（P>0.05）。2.对照组、轻度PIVH组、重度PIVH组三组间rcSO2、FTOE比较匹配前纳入统计分析的对照组rcSO2为（64.23±9.78）%,FTOE为（0.35±0.10）;轻度PIVH组rcSO2为（60.72±9.21）%,FTOE为（0.39±0.09）;重度PIVH组rcSO2为（54.87±7.50）%,FTOE为（0.44±0.08）。三组间rcSO2、FTOE的差异均有统计学意义（H=33.19,P<0.001;H=35.17,P<0.001）。进行两两比较,重度PIVH组的rcSO2、FTOE与对照组的rcSO2、FTOE差异均有统计学意义（校正后P<0.001;校正后P<0.001）;重度PIVH组的rcSO2、FTOE与轻度PIVH组的rcSO2、FTOE差异均有统计学意义（校正后P<0.001;校正后P<0.001）;轻度PIVH组的rc SO2、FTOE与对照组的rcSO2、FTOE差异也均有统计学意义（校正后P=0.022;校正后P=0.012）。匹配后纳入分析比较的对照组rcSO2为（63.06±6.04）%,FTOE为（0.36±0.06）;轻度PIVH组rcSO2为（59.41±5.98）%,FTOE为（0.40±0.07）;重度PIVH组rcSO2为（55.28±7.86）%,FTOE为（0.44±0.08）。三组间rcSO2、FTOE的差异均有统计学意义（F=10.90 P<0.001;F=9.88 P<0.001）。进行两两比较,重度PIVH组的rcSO2、FTOE与对照组的rcSO2、FTOE差异均有统计学意义（P<0.001;P<0.001）;重度PIVH组的rcSO2与对轻度PIVH组的rcSO2差异有统计学意义（P=0.046）,但两组间FTOE差异无统计学意义（P=0.051）;轻度PIVH组的rcSO2、FTOE与对照组的rcSO2、FTOE差异无统计学意义（P=0.093;P=0.142）。3.匹配后PIVH组rcSO2值与a EEG图形成熟度评分、BAEP异常程度相关性分析轻度PIVH组a EEG图形成熟度评分为（7.31±1.87）,重度PIVH组a EEG成熟度评分为（5.31±1.80）,发生PIVH早产儿的rcSO2与a EEG图形成熟度评分呈中等强度正相关（r=0.437 P=0.001）;轻度PIVH组中BAEP评级为（1.46±0.62）,重度PIVH组中BAEP评级为（1.91±0.73）,发生PIVH早产儿的rcSO2与BAEP异常程度呈低等强度负相关（r=-0.266 P=0.034）。结论1.低胎龄、低出生体重、合并PDA和高碳酸血症为早产儿发生颅内出血的高危因素,临床上对这部分新生儿应该加强监测,及早预防。2.重度PIVH患儿较没有脑损伤或轻度PIVH患儿的rcSO2明显降低,FTOE明显升高。近红外光谱技术对于识别早产儿脑室周围-脑室内出血具有一定价值,尤其是在识别程度较为严重的III-IV级出血。3.发生PIVH患儿的rcSO2与a EEG图形成熟度、BAEP异常程度存在一定相关性,近红外光谱技术在识别脑损伤程度方面具有一定价值,有望成为新生儿重症监护室传统脑功能监测的一项补充手段。